Dica do autor: Úlcera genital dolorosa e múltipla é quadro clássico de herpes simples (HSV), embora nem sempre vejamos vesículas — às vezes aparecem só as úlceras. Na prática sindrômica, o objetivo é cobrir as etiologias mais prováveis e tratáveis de forma empírica para evitar complicações e transmissão, priorizando sífilis e cancro mole (chancroide) quando há sinais que apontem para essas causas. Donovanose (granuloma inguinale) tem apresentação típica diferente — úlceras indolores, exsudativas, com bordas elevadas e progressão insidiosa — e sua cobertura empírica só é indicada quando há forte suspeita clínica ou em áreas onde a doença é endêmica. Testes específicos (sorologia para sífilis, PCR para HSV quando disponível) devem ser solicitados, e o manejo inclui aconselhamento sobre HIV e hepatites e oferta de testagem. Em locais/epidemias com alta proporção de lesões por HSV, trata-se empiricamente também para herpes.

Alternativa A: INCORRETA. A parte essencial está correta: oferecer aconselhamento pré-teste e propor o teste anti‑HIV é mandatório nessa consulta. No entanto, a exigência de consentimento assinado não é um pré‑requisito absoluto — o ponto-chave é o consentimento esclarecido, que pode ser verbal documentado no prontuário; o formulário assinado não é obrigatório em todos os cenários. Portanto, como alternativa de prova essa frase é imprecisa e não corresponde ao que se espera como conduta obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa ERRADA pedida pela questão. A afirmação de que, pela abordagem sindrômica, deve‑se tratar sempre como sífilis, cancro mole e donovanose está equivocada: o manejo empírico padrão costuma contemplar sífilis e cancro mole quando indicados, mas a inclusão sistemática de donovanose não é rotineira — a donovanose tem quadro clínico distinto e é menos prevalente; seu tratamento empírico é reservado para suspeita clínica ou em áreas endêmicas. Ou seja, não se trata “como se fosse as três coisas” de forma indiscriminada.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação descrita (Benzatina 2,4 milhões UI IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única) é uma opção prática na abordagem sindrômica para cobrir sífilis primária (penicilina benzatina) e cancro mole (azitromicina 1 g VO dose única é esquema aceitável para chancroide). Portanto a afirmação é plausível como opção empírica inicial enquanto se aguardam exames ou se a apresentação for compatível com essas etiologias. Deve‑se, contudo, ajustar o tratamento conforme resultados e suspeita clínica de herpes (uso de antivirais).

Alternativa D: INCORRETA. A ideia é correta na essência: quando a proporção de úlceras genitais atribuíveis ao HSV é alta na população atendida, a conduta sindrômica recomenda considerar tratamento empírico para herpes concomitantemente. A cifra de 30% é usada como ponto de corte em protocolos para decidir inclusão de terapia antiviral empírica. Logo, a afirmação é correta na prática e não constitui a alternativa errada pedida pela questão.

Resposta: Alternativa B