Dica do autor: Uretra com corrimento esbranquiçado em uma jovem de 25 anos pede, na maior parte das vezes, abordagem pra uretrite infecciosa. O pulo do gato é bater o olho nos agentes mais prováveis — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, além de causas não gonocócicas como Trichomonas e até vaginoses ou candidíase que podem confundir. O manejo inicial é clínico + diagnóstico rápido: preferencialmente NAATs (PCR) em primeira urina ou swab uretral/cervical; quando NAAT não está disponível, testes como imunofluorescência direta ou cultura de gonococo ainda têm papel. Tratamento empírico é indicado quando há alta suspeita clínica ou dificuldade de seguimento, cobrindo os patógenos mais prováveis, e o parceiro sexual deve ser avaliado e tratado conforme exposição. Biópsia ou procedimentos invasivos são desnecessários no quadro agudo e ficam reservados a situações especiais (lesão suspeita, massa, doença crônica refratária, suspeita de neoplasia ou processos granulomatosos) — portanto, não é conduta padrão aqui. Fique ligado: o objetivo é diagnosticar e tratar preservando o mínimo de dano, não sair fazendo procedimentos invasivos logo de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar imediatamente como clamídia é uma conduta aceitável quando há suspeita clínica de uretrite e risco de perda de seguimento ou demora no resultado. O tratamento empírico deve cobrir os agentes mais prováveis; historicamente azitromicina 1 g VO dose única ou doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias são opções para Chlamydia, sendo que muitas diretrizes recentes favorecem doxiciclina para infecções urogenitais. Ou seja: esta alternativa NÃO é a conduta errada pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar imunofluorescência direta do raspado uretral é um exame diagnóstico válido em ambientes com recurso limitado ou quando NAAT não está disponível. Tem sensibilidade menor que os métodos moleculares, mas pode identificar Chlamydia e justificar tratamento. Portanto, não é conduta imprópria — só não é o exame de escolha em centros com acesso a NAAT.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta de primeira urina (first-void) para exame laboratorial — seja NAAT ou cultura quando indicada — faz parte do arsenal diagnóstico. A expressão “cultura fracionada de urina” costuma ser usada em investigações urológicas específicas, mas, no contexto prático, a pesquisa microbiológica da amostra inicial é razoável para identificar Neisseria gonorrhoeae (cultura) ou outros patógenos. Portanto, não é a única conduta incorreta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar o parceiro é medida de saúde pública e clínica importante em uretrites sexualmente transmissíveis. No caso de Mycoplasma genitalium, o manejo do parceiro pode ser mais complexo devido a resistência e regimes específicos, mas, na prática, avaliação e tratamento de parceiros expostos é indicado quando há infecção documentada ou risco epidemiológico. Logo, a ideia de antibioticoterapia do parceiro não é, em si, uma conduta equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Efetuar biópsia endoscópica da uretra é a única conduta realmente inadequada no cenário descrito. É um procedimento invasivo e desnecessário para avaliação inicial de corrimento uretral agudo; biópsia fica reservada para lesões suspeitas, neoplasia, processos granulomatosos ou uretrites crônicas refratárias com alterações endoscópicas específicas. Fazer biópsia de entrada expõe a paciente a riscos e atrasaria o manejo adequado (diagnóstico laboratorial e terapia antimicrobiana direcionada).

Resposta: Alternativa E