Dica do autor: Quando você bate o olho, o quadro descrito é típico de herpes genital primária: pródromo com prurido e parestesia, seguida por vesículas que se rompem formando pequenas úlceras rasas, dolorosas, geralmente agrupadas e com adenopatia inguinal dolorosa e febre. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico (vesícula → úlcera dolorosa, linfadenopatia unilateral dolorosa, sintomas sistêmicos), porque o manejo inicial é antiviral oral imediato para encurtar a evolução e reduzir dor/replicação viral. O diagnóstico laboratorial ideal é PCR do material da lesão (maior sensibilidade), cultura viral ainda usada, e sorologia tem utilidade limitada no episódio agudo; exame direto (Tzanck) é pouco específico. Em termos terapêuticos, para episódio primário em adulto imunocompetente um esquema oral de aciclovir 400 mg 3 vezes ao dia por 7–10 dias é efetivo e amplamente utilizado; analgesia local, higiene e orientação sobre transmissão são complementares. Procedimentos invasivos (punções) ou testes dirigidos a outras etiologias só quando o quadro clínico for atípico ou houver suspeita razoável de outra doença.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisar Haemophilus ducreyi é investigar cancroide, que cursa com úlcera dolorosa de base purulenta e bordas frágeis e costuma ter adenomegalia supurativa (bubão). Porém, cancroide é relativamente raro e o padrão descrito (vesículas prévias, múltiplas úlceras rasas dolorosas, febre, adenopatia dolorosa) é muito mais compatível com herpes. Além disso, na prática clínica não se pede rotineiramente essa pesquisa como primeira medida diante de quadro típico de herpes — primeiro trata-se o episódio herpético e só se investigam etiologias alternativas se houver discordância com o quadro clínico ou falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Punção da linfadenomegalia e cultura só se indica quando há coleção fluctante (bubão supurativo) que precisa ser drenada ou quando se suspeita fortemente de infecção bacteriana que requer cultura. No herpes genital a adenopatia é dolorosa, mas tipicamente não supurativa; a punção indiscriminada não é indicada e pode causar complicações. Portanto, não é a conduta inicial adequada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Tetraciclina sistêmica por 21 dias não é tratamento de escolha para herpes. Esse esquema lembra tratamento de linfogranuloma venéreo (onde se usa doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias) ou outras infecções bacterianas crônicas, mas a tetraciclina 500 mg a cada 6 horas não é protocolo padrão atual para as DST aqui descritas. Ou seja, a alternativa confunde agente e tratamento.

Alternativa D: CORRETA. A administração de aciclovir 400 mg 3 vezes ao dia por 7 dias é o raciocínio certo para episódio herpético inicial/atípico descrito. Antiviral oral iniciado precocemente reduz duração das lesões, dor e carga viral. Além do antiviral, orienta-se controle da dor, higiene local e aconselhamento sobre transmissão sexual e uso de preservativo enquanto houver lesões ou exsudato.

Alternativa E: INCORRETA. Limpeza local e sorologia para sífilis sozinhas não bastam. A sífilis primária costuma apresentar úlcera única, indolor e adenopatia não dolorosa; o quadro com múltiplas úlceras dolorosas e vesículas prévias não sugere sífilis como primeira hipótese. Higiene é importante como cuidado de suporte, mas não substitui a terapia antiviral quando o quadro é compatível com herpes; sorologia pode ser solicitada como parte do rastreamento de DST, mas não é a atitude terapêutica imediata.

Resposta: Alternativa D