Dica do autor: Pancreatite aguda grave é uma síndrome caracterizada por injúria pancreática com falência de órgãos e/ou complicações locais (necrose, coleção, infecção). O pulo do gato no manejo inicial é suporte intensivo: reposição volêmica adequada, controle da dor, monitorização e suporte de função respiratória, hemodinâmica e renal — ou seja, tratar as disfunções orgânicas primeiro em ambiente de UTI quando necessário. A tomografia contrastada é útil para avaliar necrose e complicações, mas ela esconde o seu valor nas primeiras 24–48 horas porque a necrose pode não estar bem delimitada; por isso a imagem ideal costuma ser feita após 48–72 horas ou quando a evolução clínica justificar. Cirurgias amplas precoces só aumentam morbidade e mortalidade: intervenção invasiva só quando indicada (por exemplo, necrose infectada) e, preferencialmente, de forma tardia e escalonada (dreno percutâneo, videoassistido endoscópico ou necrosectomia tardia) para reduzir risco. No caso de pancreatite por cálculos biliares, a conduta é direcionada: ERCP urgente se houver colangite ou obstrução persistente; colecistectomia é indicada, porém não é o primeiro procedimento em paciente instável. Abstenção alcoólica é sempre necessária, mas a simples suspensão por 36–48 horas não é mágica para reverter o quadro grave no curto prazo — o tratamento é de suporte e depende da severidade e das complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer necrosectomia ampla do leito pancreático logo no início é uma prática ultrapassada e perigosa. A cirurgia precoce em pancreatite necrotizante aumenta risco de sangramento, fistulas e morte. Intervenção cirúrgica é reservada para casos de necrose infectada ou complicações que não respondam a tratamento conservador e, mesmo assim, quando possível, adia-se para semanas (quando o tecido necrosado está bem delimitado) ou usa-se abordagem escalonada (dreno percutâneo, necrosectomia mínima, vídeo/ endoscópica) — evitar cirurgia aberta ampla precocemente.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento inicial realmente é clínico, com suporte intensivo em UTI para corrigir hipovolemia, dor, insuficiência respiratória e outras disfunções orgânicas. A tomografia contrastada do abdome/pelve tem utilidade diagnóstica e prognóstica, mas é mais fidedigna quando realizada após 48–72 horas da evolução, salvo dúvidas diagnósticas ou suspeita de complicação que justifique imagem imediata. Essa estratégia evita subestimar necrose precoce e direciona intervenções posteriores.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia, colectomia e "papilotomia cirúrgica ampla" como primeira medida não fazem sentido e seriam danos colaterais. Na pancreatite por cálculo, a colecistectomia é indicada, normalmente durante a mesma internação em casos leves ou após estabilização; ERCP (não papilotomia cirúrgica ampla) é indicada se houver coledocolitíase com colangite ou obstrução persistente. Colectomia não é tratamento de pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer tomografia como primeiro gesto imediatamente após o diagnóstico nem sempre é necessário. O diagnóstico costuma ser clínico-laboratorial (dor típica + amilase/lipase elevadas) e o manejo inicial é suportivo. A TC é indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicação ou para estratificar necrose — idealmente após 48–72 horas para melhor avaliação da necrose; nem sempre vai definir de imediato se o tratamento será clínico ou cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. A interrupção do álcool é imprescindível em pancreatite alcoólica, mas esperar que 36–48 horas de abstinência por si só produza melhora significativa é ingenuidade clínica. O curso depende da extensão da inflamação e da presença de falência orgânica; o tratamento é de suporte. A abstinência é mais relevante para prevenção de recorrências e manejo a médio/longo prazo.

Resposta: Alternativa B