Dica do autor: Na prática, o que interessa no manejo da pancreatite aguda é identificar rápido quem vai ter curso grave para monitorar, reanimar e decidir intervenções. Os escores (Ranson, APACHE II, BISAP) ajudam, mas o clínico deve saber os achados que traduzem necrose, hemorragia ou falência orgânica: sinais de retroperitônio sangrante (como Grey-Turner e Cullen), distúrbios eletrolíticos — especialmente hipocalcemia por saponificação de gorduras — e sinais de disfunção orgânica (hipoxemia, aumento da ureia/creatinina, hipotensão, alteração do nível de consciência). Enzimas pancreáticas (amilase e lipase) são úteis para o diagnóstico, mas o valor absoluto da amilase não correlaciona bem com gravidade; níveis muito altos não significam, por si só, maior risco de morte ou necrose. O pulo do gato é: bater o olho no quadro clínico + parâmetros sistêmicos (hemodinâmica, gasometria, creatinina, eletrólitos) e usar escores para estratificação.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Grey-Turner (equimose flanco-lombar) indica extravasamento hemorrágico retroperitoneal e é clássico como marcador de pancreatite grave/hemorrágica. Aparece tardiamente, mas quando presente sugere necrose hemorrágica e pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Cullen (equimose periumbilical) também reflete sangramento intra-abdominal/retroperitoneal associado à pancreatite grave. Assim como Grey-Turner, sua presença aponta para evolução mais severa e possível necrose hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia é um achado associado a pancreatite grave. O mecanismo envolve a saponificação das gorduras peripancreáticas e consumo de cálcio livre, além de possíveis alterações sistêmicas em casos com grande inflamação e sepse. Hipocalcemia clínica costuma indicar pior gravidade e pior prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Amilase sérica elevada ajuda no diagnóstico, mas o grau de elevação não é bom preditor de gravidade. Valores muito altos (por exemplo, >2.000 U) não necessariamente correlacionam com necrose ou maior mortalidade; portanto, afirmar que amilase >2.000 é sinal de gravidade está incorreto. O que importa para prognóstico são parâmetros clínicos, laboratoriais (p.ex. queda do cálcio, elevação da ureia, leucocitose) e escores validados.

Resposta: Alternativa D