Dica do autor: Em recém‑nascidos com icterícia e anemia, o pulo do gato é pensar em hemólise extravascular hereditária quando os índices celulares mostram anemia normocítica com aumento do hemoglobina corpuscular média (hipercrômica) — ou seja, hemácias pequenas não; o destaque é a elevação do MCHC. A esferocitose hereditária é causada por defeitos nas proteínas da membrana eritrocitária (espectrina, anquirina, banda 3, proteína 4.2) que tornam as hemácias esféricas, menos deformáveis e mais susceptíveis à remoção esplênica. Clinicamente isso gera icterícia neonatal e anemia hemolítica de grau variável, frequentemente com história familiar, esplenomegalia e presença de esferócitos no esfregaço; testes complementares úteis são o teste de fragilidade osmótica e o ensaio de ligação de eosina‑maleimida (EMA). Em resumo: bater o olho no aumento do MCHC + icterícia neonatal + esferócitos = esferocitose.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme é decorrente de mutação na cadeia β da hemoglobina (HbS) que causa drepanócitos sob condições de desoxigenação, crise vaso‑oclusiva e hemólise intravascular/extra‑vascular. No período neonatal, a presença elevada de HbF tende a atenuar o fenótipo; além disso, as hemácias típicas não são hipercrômicas com aumento do MCHC, mas sim normocrômicas e há direta relação com episódios de dor, infarto orgânico e risco de sepses por encapsulados ao longo da vida. Portanto, o quadro descrito não é compatível com anemia falciforme.

Alternativa B: INCORRETA. Talassemia β costuma causar anemia microcítica e hipocrômica por redução da síntese das cadeias β da hemoglobina; achados clássicos incluem VCM baixo, RDW geralmente normal, e sinais de eritropoiese ineficaz com expansão medular em casos severos. No recém‑nascido a apresentação severa (como talassemia major) aparece após os meses iniciais, quando HbF diminui. Portanto não se espera anemia normocítica hipercrômica nem icterícia neonatal primária por talassemia β.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia ferropriva produz, classicamente, anemia microcítica e hipocrômica como reflexo da falta de ferro para sintetizar hemoglobina; no recém‑nascido é incomum apresentar anemia ferropriva logo no período neonatal (mais comum depois de meses de alimentação insuficiente). Além disso, não há aumento do MCHC nem esferócitos; então a descrição da questão não bate com ferropriva.

Alternativa D: CORRETA. Esferocitose hereditária explica perfeitamente: hemólise extravascular por hemácias menos deformáveis que viram esferócitos, aumento do MCHC (hipercrômica), icterícia neonatal e anemia normocítica. O diagnóstico é baseado na clínica (icterícia, esplenomegalia, história familiar), esfregaço de sangue (esferócitos) e exames confirmatórios (teste de fragilidade osmótica, ensaio EMA). No fim das contas, é a alternativa que junta todos os achados descritos.

Resposta: Alternativa D