Dica do autor: Nódulos da tireoide são comuns e, na maior parte das vezes, benignos. O pulo do gato na avaliação é identificar sinais clínicos e ultrassonográficos que aumentam a probabilidade de malignidade para priorizar a punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Entre os fatores clínicos de risco estão sexo masculino, histórico de irradiação cervical, antecedentes familiares de câncer de tireoide ou síndromes genéticas, e idades extremas (especialmente 70 anos). No ultrassom, achados que mais sugerem câncer são: nódulo sólido e hiperecoico relativo, padrão “mais alto do que largo” (taller-than-wide), margens irregulares ou infiltrativas, microcalcificações puntiformes (associadas a corpos psamomatosos do carcinoma papilífero) e extensão extratireoideana. Calcificações macroscópicas ou “casca” tendem a ser menos específicas; cistos simples são geralmente benignos, mas alguns carcinomas (especialmente papilífero) podem ter degeneração cística ou apresentar componente cístico. A conduta prática começa por dosar TSH: se suprimido, faz-se cintilografia para buscar nódulo “quente”; se normal ou alto, indica-se US de tireoide e PAAF conforme critérios de tamanho e risco ultrassonográfico. No fim das contas, não dá para afirmar que qualquer calcificação torna o nódulo usualmente maligno — o tipo de calcificação é o que importa.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que homens têm maior probabilidade de um nódulo ser maligno comparado a mulheres, e o risco aumenta com a idade — especialmente em idades mais avançadas. Em provas e na prática, o sexo masculino e a idade mais elevada são sinais de alerta clínico que elevam a suspeita e podem antecipar a indicação de investigação mais agressiva.

Alternativa B: CORRETA. Múltiplos nódulos (bócio multinodular) são, em sua grande maioria, alterações benignas. O risco absoluto de câncer existe, mas por nódulo é menor do que em um nódulo solitário; por isso a estratégia é olhar o nódulo dominante e os achados ultrassonográficos para decidir PAAF, em vez de presumir malignidade só por multiplicidade.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma papilífero costuma ser sólido, mas pode sofrer degeneração cística ou apresentar componente cístico — inclusive metástases cervicais císticas. Portanto, um nódulo com componente cístico não exclui papilífero; atenção especial a se houver pequena porção sólida mural, microcalcificações ou padrão suspeito no US.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "um nódulo sólido com calcificações é usualmente maligno" é simplista e, portanto, falsa. Nem toda calcificação é igual: microcalcificações puntiformes aumentam a suspeita (ligadas ao papilífero), mas calcificações grosseiras, confluentes ou em placa (e as chamadas calcificações em casca) são frequentemente associadas a lesões benignas. Ou seja, a presença isolada de calcificação num nódulo sólido não torna o achado “usualmente maligno”; é preciso avaliar o padrão das calcificações e outros sinais de risco no US.

Resposta: Alternativa D