Dica do autor: Na crise de asma, o objetivo imediato é aliviar o broncoespasmo e restabelecer a ventilação adequada. O pulo do gato é lembrar que broncodilatadores inalados de curta ação (beta-2 agonistas) atuam rápido no músculo liso brônquico e têm menor risco de efeitos sistêmicos quando usados por via inalatória — por isso são a primeira linha. Além disso, corticoterapia sistêmica precoce reduz a inflamação, evita recaídas e diminui necessidade de internação. Agentes como beta-2 de longa duração não têm papel no alívio agudo; e drogas de uso sistêmico, como metilxantinas ou beta-2 IV, ficam reservadas para situações muito específicas, quando a via inalatória é ineficaz ou impossível. Fique ligado também nas medidas de suporte: oxigênio para manter SpO2 ≥ 92% (ou 94% em gestantes), monitorização contínua e, se necessário, ventilação mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. O uso rotineiro de beta-2-adrenérgico por via intravenosa não é recomendado. A via IV é reservada para exceções — por exemplo, crise que não responde à terapia inalatória por obstrução das vias aéreas, alterações neuromusculares que impeçam a administração inalatória eficaz, ou em cenário de UTI sob monitorização rigorosa. Beta-2 IV tem maior risco de taquicardia, arritmias e hipóxia de rebote, portanto não é primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-2 de ação longa (LABA) não são indicados para alívio imediato da crise. Eles têm início de ação mais lento e são usados como terapia de manutenção, sempre associados a corticosteroide inalatório. Usar LABA na crise é ineficaz e pode mascarar sintomas se utilizados isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Beta-2 agonistas de curta ação por via inalatória (salbutamol/albuterol, fenoterol) são a conduta de primeira linha na crise de asma — administrados por nebulização ou com espaçador e MDI. Promovem broncodilatação rápida, alívio dos sintomas e melhoria da função pulmonar. Na prática, repete-se doses em intervalos curtos conforme a gravidade, associa-se oxigênio quando necessário e inicia-se corticoterapia sistêmica precoce em crises moderadas a graves.

Alternativa D: INCORRETA. O uso rotineiro de metilxantinas (teofilina) em crises graves não é mais recomendado. Essas drogas têm margem terapêutica estreita, interações e efeitos adversos importantes e mostraram benefício limitado frente às terapias inaladas e aos corticoides. Podem ser consideradas em centros especializados e em casos selecionados sob monitorização sérica, mas não como conduta rotineira.

Resposta: Alternativa C