Dica do autor: Na prática, o pulo do gato na espirometria é saber reconhecer padrão obstrutivo e, logo em seguida, avaliar a reversibilidade com broncodilatador. Obstrução é evidenciada pela razão VEF1/CVF reduzida (abaixo do limite inferior de normalidade ou <0,7). A confirmação de asma por exame funcional costuma vir da demonstração de reversibilidade significativa: aumento do VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL em relação ao basal após broncodilatador. Além disso, asma tipicamente apresenta variabilidade clínica (sintomas intermitentes, piora noturna/ao exercício) e forte resposta broncodilatadora, ocorrendo em pacientes mais jovens e/ou com história de pouca exposição tabágica. Já a DPOC é doença progressiva relacionada ao tabagismo intenso, com limitação do fluxo incompletamente reversível; a resposta broncodilatadora costuma ser modesta. Há ainda a possibilidade de hiper-responsividade brônquica isolada, que pode preceder ou coexistir com asma, mas sem completar o quadro clínico-funcional típico. Na dúvida, a combinação entre dados clínicos (idade, carga tabágica, padrão dos sintomas) e a prova broncodilatadora é o que resolve: bater o olho no teste e ver reversibilidade marcada aponta para asma.

Alternativa A: INCORRETA. DPOC costuma ocorrer em tabagistas com carga tabágica importante e apresenta limitação de fluxo que é pouco reversível. Na espirometria da questão houve resposta broncodilatadora significativa (critério: aumento do VEF1 ≥12% e ≥200 mL), o que não é o padrão esperado para DPOC puro. Além disso, a paciente tem histórico de 10 maços/ano, carga relativamente baixa para justificar DPOC evidente aos 46 anos.

Alternativa B: INCORRETA. "DPOC com hiper‑responsividade brônquica" é uma possibilidade diagnóstica em alguns casos, mas é um rótulo reservado quando há evidência clínica e função pulmonar compatíveis com DPOC (exposição tabágica significativa e limitação ao fluxo não totalmente reversível) associadas a episódios de reversibilidade marcante. No caso apresentado, a magnitude da resposta broncodilatadora e a baixa carga tabágica tornam mais provável o diagnóstico de asma isolada do que DPOC com hiper‑responsividade.

Alternativa C: INCORRETA. Hiper‑responsividade brônquica é um achado fisiopatológico (exagero de broncoconstrição a estímulos) que pode estar presente em asma, rinite alérgica, e em alguns fumantes; no entanto, o termo isolado não é o diagnóstico clínico completo. Quando a prova broncodilatadora demonstra reversibilidade significativa associada ao quadro de dispneia e tosse recorrentes, o diagnóstico mais apropriado é asma, não apenas "hiper‑responsividade".

Alternativa D: CORRETA. Asma é a explicação que melhor se encaixa: paciente relativamente jovem, ex‑fumante com baixa carga tabágica e sintomas sugestivos (dispneia, tosse recorrente) e, sobretudo, resposta broncodilatadora significativa no teste (aumentos do VEF1 ≥12% e ≥200 mL caracterizam reversibilidade fisiológica típica de asma). Esses achados funcionais, combinados com o quadro clínico, permitem fechar o diagnóstico de asma na investigação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite respiratória refere‑se, na maioria das vezes, a processos obstrutivos das vias aéreas pequenas, frequentemente em crianças (virus, bronquiolite obliterante) ou por exposição inalatória específica em adultos; o padrão clínico e a prova broncodilatadora com grande reversibilidade aqui apresentada não sustentam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D