Dica do autor: O bloqueio atrioventricular (AV) 2:1 ocorre quando somente uma a cada duas ondas P é conduzida, o que significa que 50% dos estímulos atriais não chegam aos ventrículos. Esse bloqueio pode ocorrer acima ou abaixo do feixe de His, e sua localização influencia diretamente no prognóstico. Quando suprahissiano, geralmente tem bom prognóstico. Já quando infranodal, pode progredir para um bloqueio de 3º grau, sendo um achado crítico que exige monitoramento rigoroso e, muitas vezes, implante de marca-passo.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio AV 2:1 pode ocorrer tanto em nível nodal quanto infranodal, e essa distinção é essencial, pois a forma infranodal tem alto risco de progressão para bloqueio AV total. Quando há suspeita de localização infranodal (como em pacientes com infarto prévio), é recomendada avaliação detalhada com estudo eletrofisiológico ou implante de marca-passo profilático.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio AV 2:1 não ocorre exclusivamente no feixe de His, podendo ser nodal (com melhor prognóstico) ou infranodal (com alto risco de progressão). A distinção é fundamental para definir o manejo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio AV 2:1 não é sinônimo de Mobitz II. Embora alguns casos possam estar associados ao Mobitz II, essa diferenciação exige outros critérios eletrocardiográficos, como bloqueio abrupto de QRS sem prolongamento progressivo do PR.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina pode melhorar a condução nodal, mas não reverte bloqueios infranodais. Em alguns casos, a atropina pode até piorar a condução ao reduzir o tônus vagal e aumentar a dominância do sistema de Purkinje.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio AV 2:1 não é uma resposta fisiológica normal. Sempre exige investigação da causa subjacente, especialmente em pacientes idosos ou com histórico de cardiopatia estrutural, devido ao risco de progressão para bloqueio AV total.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.