Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) está frequentemente associada à hipertensão pulmonar, que impõe uma sobrecarga pressórica crônica no ventrículo direito, resultando em hipertrofia ventricular direita e disfunção diastólica. O ECG de pacientes com hipertrofia do ventrículo direito geralmente revela desvio do eixo elétrico para a direita, padrão qR em V1 e inversão da onda T em V1-V3 (padrão Strain). Essas alterações refletem um esforço excessivo do ventrículo direito para vencer a resistência vascular pulmonar elevada, um fenômeno comum na ICFEP avançada. A hipertensão pulmonar secundária à disfunção diastólica do ventrículo esquerdo cria um circuito patológico, onde o aumento da pressão na circulação pulmonar sobrecarrega o ventrículo direito, levando à insuficiência cardíaca direita.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão pulmonar crônica impõe uma sobrecarga de pressão no ventrículo direito, resultando em hipertrofia ventricular direita e remodelamento cardíaco. Esse fenômeno leva ao desvio do eixo elétrico para a direita, padrão qR em V1 e inversão da onda T nas derivações precordiais direitas. Esse paciente apresenta sinais clínicos e eletrocardiográficos compatíveis com disfunção do ventrículo direito secundária à hipertensão pulmonar da ICFEP.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) pode levar a disfunção diastólica e aumentar a pressão no átrio esquerdo, contribuindo para hipertensão pulmonar, mas não impede a dilatação do ventrículo direito. Pelo contrário, a hipertensão pulmonar crônica tende a provocar hipertrofia e dilatação progressiva do ventrículo direito.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita reduz a complacência do ventrículo direito, tornando seu enchimento mais difícil. Esse fenômeno leva ao aumento da pressão venosa sistêmica e ao desenvolvimento de sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita, como turgência jugular e hepatomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita não aumenta a fração de ejeção global, pois o ventrículo direito trabalha contra uma resistência aumentada na circulação pulmonar. Com o tempo, a disfunção diastólica e sistólica do ventrículo direito pode levar à redução da fração de ejeção.

Alternativa E: INCORRETA. O ventrículo direito sofre impacto significativo na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, especialmente na presença de hipertensão pulmonar. A sobrecarga de pressão no VD gera remodelamento ventricular, hipertrofia e, eventualmente, insuficiência do VD.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Insuficiência Cardíaca e Hipertensão Pulmonar. 2018.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.

• McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB. ACCF/AHA Guidelines on Pulmonary Hypertension. Circulation, 2009.