Dica do autor: O período refratário é um mecanismo fundamental para a proteção do coração contra a ativação elétrica descontrolada. Ele é dividido em período refratário absoluto (PRA) e período refratário relativo (PRR). O PRA ocorre desde o início da fase 0 até parte da fase 3 do potencial de ação ventricular, durante o qual nenhum estímulo pode gerar um novo potencial de ação, independentemente de sua intensidade. Isso impede a ativação precoce das células miocárdicas e protege contra arritmias malignas. Já o PRR ocorre na porção final da fase 3, quando um estímulo forte pode desencadear um novo potencial de ação, ainda que de menor amplitude. Alterações no período refratário, especialmente seu encurtamento, estão associadas a um aumento na excitabilidade ventricular e ao risco de arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. O período refratário relativo não ocorre na fase inicial da despolarização ventricular, mas sim no final da fase 3 do potencial de ação. Durante esse período, um estímulo suficientemente forte pode desencadear um novo potencial de ação, mas com menor intensidade.

Alternativa B: CORRETA. O período refratário absoluto (PRA) é um intervalo crítico na eletrofisiologia cardíaca, durante o qual nenhum estímulo externo, independentemente da sua intensidade, pode gerar um novo potencial de ação. Esse mecanismo é essencial para evitar a ativação prematura das células miocárdicas e prevenir a propagação de impulsos elétricos desorganizados, que poderiam desencadear arritmias ventriculares potencialmente fatais, como a fibrilação ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. A duração do período refratário absoluto não é determinada exclusivamente pelo influxo de cálcio durante a fase 2. Embora o cálcio desempenhe um papel importante na contração miocárdica, a duração do PRA é influenciada pela repolarização dos canais de sódio e potássio, que regulam a retomada da excitabilidade celular.

Alternativa D: INCORRETA. Durante o período refratário absoluto, nenhum estímulo, por mais forte que seja, pode gerar uma resposta elétrica. A possibilidade de uma resposta a um estímulo forte só ocorre no período refratário relativo, quando alguns canais de sódio já se encontram reativados.

Alternativa E: INCORRETA. O encurtamento do período refratário absoluto não reduz a excitabilidade ventricular, mas, na verdade, aumenta a susceptibilidade a arritmias, pois permite que estímulos prematuros ativem o miocárdio mais precocemente. Esse fenômeno é um dos principais mecanismos das arritmias ventriculares associadas à síndrome do QT curto.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.