Dica do autor: A Doença de Chagas é uma das principais causas de taquicardia ventricular sustentada (TVS) na América Latina. A infecção pelo Trypanosoma cruzi causa uma miocardiopatia dilatada com fibrose miocárdica extensa, afetando principalmente as paredes inferolaterais e apical do ventrículo esquerdo, o que predispõe à formação de circuitos de reentrada responsáveis pela TV. O padrão eletrocardiográfico mais comum da TV chagásica é morfologia de bloqueio de ramo direito (BRD), com eixo inferior, pois a origem do circuito arritmogênico está na parede inferior e lateral do ventrículo esquerdo. Diferenciar esse padrão no ECG é essencial, pois a TV na Doença de Chagas tem alto risco de recorrência e morte súbita, sendo uma das principais indicações de cardiodesfibrilador implantável (CDI).

Alternativa A: INCORRETA. A dissociação atrioventricular pode ocorrer em qualquer TV, sendo um critério diagnóstico para diferenciar taquicardia ventricular de taquicardia supraventricular com aberrância, mas não é um achado específico da TV na Doença de Chagas.

Alternativa B: INCORRETA. A TV polimórfica é comum em distúrbios primários de repolarização, como Síndrome do QT longo e Síndrome de Brugada, mas não na cardiomiopatia chagásica, onde a TV é monomórfica devido à cicatrização miocárdica focal.

Alternativa C: INCORRETA. O PR encurtado e a presença de onda delta são típicos da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que envolve vias acessórias anômalas, sem relação com a TV na Doença de Chagas.

Alternativa D: INCORRETA. A morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com eixo superior é característica da TV fascicular ou de algumas TVs idiopáticas, mas não é o padrão eletrocardiográfico mais comum da TV chagásica.

Alternativa E: CORRETA. A TV monomórfica com morfologia de bloqueio de ramo direito (BRD) e eixo inferior é altamente sugestiva da Doença de Chagas. Esse padrão ocorre porque os circuitos de reentrada geralmente se formam na parede inferolateral e apical do ventrículo esquerdo, resultando na ativação ventricular inicial pela região septal esquerda, gerando um BRD e um eixo inferior.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Rassi A Jr, Rassi SG, Rassi A. Sudden death in Chagas' disease. Arq Bras Cardiol. 2001;76(1):75-84.

• Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas Cardiomyopathy: An Update of Current Clinical Knowledge and Management. J Am Coll Cardiol. 2018;71(21):2332-2345.

• Pereira Nunes MC, Barbosa MM, Ribeiro AL. Electrocardiographic features of Chagas’ disease. Front Physiol. 2018;9:155.

• Bocchi EA, Bestetti RB, Scanavacca MI, et al. Chronic Chagas Heart Disease Management: From Etiological Treatment to Cardiac Devices. Arq Bras Cardiol. 2017;109(1):77-98.