Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST (IAM sem supra de ST) é caracterizado por infra de ST ≥0,5 mm em pelo menos duas derivações contíguas e/ou inversão profunda de onda T (>1 mm), associados a dor torácica de provável origem isquêmica. Esses achados refletem isquemia subendocárdica, sem oclusão total da artéria coronária, mas com risco de progressão para infarto extenso caso o tratamento não seja instituído rapidamente. O manejo envolve antiagregação plaquetária, anticoagulação, betabloqueadores e estratificação invasiva, conforme a gravidade do quadro clínico e os escores de risco (como o TIMI e o GRACE).

Alternativa A: INCORRETA. O IAM com supra de ST é caracterizado por supradesnivelamento do segmento ST ≥1 mm em derivações contíguas. No ECG apresentado, há infra de ST e inversão de onda T, que são achados típicos de IAM sem supra de ST, indicando isquemia subendocárdica, e não lesão transmural. Portanto, a conduta envolve terapia medicamentosa intensiva e estratificação de risco, e não reperfusão imediata.

Alternativa B: CORRETA. A presença de infra de ST em pacientes com dor torácica compatível com SCA sugere IAM sem supra de ST, sendo necessário avaliar biomarcadores (troponina) e estratificar o risco para definir a melhor abordagem terapêutica. Pacientes de alto risco (como diabéticos e hipertensos) geralmente se beneficiam de estratégia invasiva precoce com angiografia coronariana.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão eletrocardiográfico da pericardite aguda é caracterizado por supradesnivelamento difuso do ST e depressão do PR, sem relação específica com territórios coronarianos. No caso apresentado, o paciente tem infra de ST localizado em precordiais, o que é típico de isquemia subendocárdica e não pericardite.

Alternativa D: INCORRETA. O infra de ST não é uma variante da normalidade. Pelo contrário, representa isquemia subendocárdica, especialmente quando ocorre em um paciente com dor torácica sugestiva de SCA. Ignorar esse achado pode retardar um diagnóstico crítico, aumentando o risco de complicações graves.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) possa causar inversão de onda T, a inversão observada no caso ocorre em múltiplas derivações e está associada a infra de ST, o que não é compatível apenas com HVE. Além disso, a presença de dor torácica e fatores de risco cardiovasculares reforça a hipótese de IAM sem supra de ST.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Interpretação do Eletrocardiograma. Arq. Bras. Cardiol., 2016.

• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11ª edição, Elsevier, 2019.

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição, Elsevier, 2020.

• Tintinalli JE et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª edição, McGraw Hill, 2020.