Dica do autor: O eixo elétrico cardíaco representa a direção média da despolarização ventricular e é determinado por meio do sistema hexaxial, que inclui as derivações do plano frontal do ECG (DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF). O Círculo de Cabrera é um diagrama que facilita essa análise, distribuindo os ângulos das derivações no plano frontal de -180° a +180°. O vetor resultante da despolarização ventricular normalmente aponta para o quadrante inferior esquerdo, pois reflete a maior massa muscular do ventrículo esquerdo, responsável pela maior parte da atividade elétrica cardíaca. Valores normais do eixo variam entre -30° e +90°. Qualquer desvio significativo pode sugerir patologias, como desvio do eixo para a esquerda (entre -30° e -90°), associado a hipertrofia ventricular esquerda e bloqueios fasciculares, ou desvio do eixo para a direita (entre +90° e +180°), comum em hipertrofia ventricular direita e sobrecarga de câmaras direitas.

Fonte: Acervo Sanar. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O vetor da despolarização ventricular não se propaga de inferior para superior e da esquerda para a direita. Pelo contrário, a ativação ventricular segue um percurso de superior para inferior e da direita para a esquerda, devido à anatomia do coração e à predominância do ventrículo esquerdo na condução elétrica. Assim, a afirmação de que ocorre "de forma homogênea" também está equivocada, pois a despolarização ventricular é influenciada por diferentes tempos de ativação das fibras do miocárdio.

Alternativa B: INCORRETA. O eixo elétrico cardíaco normal não varia entre -90° e +180°, e sim entre -30° e +90°. Um eixo entre -90° e -30° caracteriza desvio do eixo para a esquerda, o que pode estar associado a condições como bloqueio fascicular anterior esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda. Já um eixo maior que +90° sugere desvio para a direita, podendo indicar hipertrofia ventricular direita ou sobrecarga de câmaras direitas.

Alternativa C: INCORRETA. O vetor dominante da despolarização ventricular não reflete a ativação do ventrículo direito, e sim a ativação do ventrículo esquerdo, que possui maior massa muscular. Por isso, o eixo elétrico geralmente se direciona para a região inferior esquerda do círculo de Cabrera. Se o eixo fosse predominantemente influenciado pelo ventrículo direito, ele estaria mais deslocado para a direita, o que ocorre em condições como hipertrofia ventricular direita e bloqueio de ramo direito.

Alternativa D: CORRETA. O Círculo de Cabrera é, de fato, uma representação gráfica do sistema hexaxial, formado pelas derivações do plano frontal do ECG (DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF). Ele permite identificar a direção da despolarização ventricular e eventuais desvios do eixo elétrico. Essa ferramenta facilita a análise do eixo cardíaco ao relacionar as derivações em um esquema circular, tornando mais intuitiva a determinação da direção do vetor elétrico resultante.

Alternativa E: INCORRETA. Um eixo elétrico em -45° não está dentro da normalidade, pois se encontra fora do intervalo fisiológico normal (-30° a +90°). Esse achado caracteriza um desvio do eixo para a esquerda, que pode ser causado por bloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE), hipertrofia ventricular esquerda ou mesmo alterações relacionadas a sobrecarga ventricular. Em pacientes com hipertensão arterial e diabetes, como o do enunciado, o BFAE é uma causa comum desse desvio.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.