Dica do autor: Lesão periférica do nervo facial (paralisia facial periférica) acomete todo o hemiface ipsilateral, incluindo a musculatura frontal — o que facilita distinguir de lesão central, onde a frente geralmente é poupada. O diagnóstico é clínico: início agudo, acometimento dos músculos da expressão facial de um lado, ausência de paresia de membros e sem outros sinais neurológicos focais apontam para paralisia periférica idiopática (Bell). O manejo imediato foca em proteção ocular (lubrificação, fechamento noturno), corticoterapia oral precoce nas primeiras 72 horas quando possível, e reabilitação motora para reduzir atrofia, synkinesis e acelerar a recuperação. Antivirais orais são considerados quando há suspeita de etiologia herpética ou em formas completas/severas; a fisioterapia facial ambulatorial auxilia na reeducação motora e no controle das sequelas. Imagem ou punção só estão indicadas diante de sinais atípicos: instalação progressiva além de semanas, múltiplos pares cranianos, déficits sensoriais, dor intensa inexplicada, imunossupressão ou sinais sistêmicos que sugiram outra causa.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio não é exame de primeira linha em paralisia facial periférica típica. A TC pode ser útil em suspeita de fratura, lesão óssea ou hemorragia intracraniana, mas em um quadro periférico isolado sem sinais neurológicos adicionais, pedir TC é desnecessário e atrasa o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética tem maior sensibilidade para lesões do ângulo pontocerebelar, tumores do nervo facial e processos inflamatórios, mas não é rotina no atendimento inicial de paralisia facial periférica típica. Reserva-se para quadros atípicos, evolução incomum ou ausência de melhora após semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Exame de líquor não é indicado na avaliação inicial de paralisia facial isolada, salvo suspeita de meningite/neurossífilis/borreliose ou outra causa infecciosa sistêmica associada. Na maioria dos casos idiopáticos, a punção lombar é desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar fisioterapia ambulatorial e antiviral oral é a alternativa que mais se aproxima da conduta adequada para uma paralisia facial periférica típica e aguda: a reabilitação facial ajuda na recuperação motora e na prevenção de sinquinésias, e o antiviral é indicado quando há suspeita de etiologia viral ou em formas mais completas. Na prática, deve-se também proteger o olho e instituir corticoterapia oral precocemente quando possível; porém, entre as opções oferecidas, D é a conduta imediata mais pertinente e ambulatorialmente resolúvel.

Alternativa E: INCORRETA. Internar rotineiramente para monitorização e exame de imagem após 48 horas não é necessário em um caso típico e hemodinamicamente estável. Hospitalização se justifica apenas se houver sinais de alarme, dificuldade no manejo ocular, comorbidades que exijam observação ou suspeita de causa central ou infecciosa grave.

Resposta: Alternativa D