Dica do autor: A migrânea (enxaqueca) é uma cefaleia primária com características clínicas bem definidas que nos permitem, muitas vezes, bater o olho e já suspeitar. O pulo do gato é associar intensidade moderada a severa, caráter pulsátil, piora com atividade física rotineira e presença de sintomas autonômicos/integrais como náuseas, vômitos (normalmente acompanhando náusea), fotofobia e fonofobia. A dor costuma ser unilateral em grande parte dos casos, mas pode ser bilateral. Importante também distinguir sinais de alerta — início súbito tipo “trovoada”, piora progressiva, febre, déficit neurológico, cefaleia pós-trauma, alterações de consciência ou vômitos isolados sem náusea, que sugerem investigação para causas secundárias (hipertensão intracraniana, lesão estrutural, infecção, entre outras). Fique ligado: na prática, a combinação de dor pulsátil, incapacitante, que piora com esforço e vem acompanhada de fotofobia/fonofobia e náuseas é o cartão de visita da migrânea.

Alternativa A: INCORRETA. A piora com o esforço é típica de migrânea; pacientes frequentemente relatam que movimentos, subir escadas ou atividade física cotidiana agravam a dor. Se a cefaleia não piora com esforço, isso não exclui migrânea, mas a presença dessa piora fortalece bastante a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Fotofobia e fonofobia são sintomas clássicos e muito frequentes na migrânea. Eles podem acompanhar a dor e até persistir por algum tempo após o alívio parcial da crise; a presença de ambos aumenta a probabilidade de se tratar de migrânea em comparação com outras cefaleias primárias.

Alternativa C: CORRETA. Vômitos sem náuseas é o item que foge ao padrão da migrânea. Na enxaqueca o vômito costuma acompanhar uma sensação prévia de náusea; o episódio isolado de vômito sem náusea, especialmente se recorrente ou associado a outros sinais neurológicos, deve levantar suspeita de causa secundária (hipertensão intracraniana, lesão posterior, vestibulopatia, gastroenterite em contexto não cefálico etc.). Portanto, essa alternativa é a exceção indicada pelo enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Dor incapacitante é marca registrada da migrânea: a intensidade costuma ser suficiente para limitar atividades diárias, obrigando o paciente a deitar-se em ambiente escuro e silencioso. Esse caráter incapacitante diferencia a migrânea de muitas cefaleias tensionais típicas, que tendem a ser de menor intensidade.

Alternativa E: INCORRETA. O caráter pulsátil é clássico da migrânea e frequentemente relatado pelos pacientes. Embora nem toda migrânea tenha dor nitidamente pulsátil, sua presença é um dado semântico que favorece fortemente o diagnóstico e aparece com frequência nos critérios clínicos.

Resposta: Alternativa C