Dica do autor: os sinais e sintomas descritos no caso clínico, como cefaleia refratária, rigidez de nuca e hiper-reflexia, levantam a suspeita de uma meningite adquirida na comunidade nesse grupo etário. A Neisseria meningitidis e o herpes simples são agentes infecciosos comuns que podem causar meningite. A presença de febre elevada (39,50ºC) e alteração no nível de consciência também são achados sugestivos de meningite. Diante disso, a etiologia mais provável nesse caso seria a meningite adquirida na comunidade causada pela Neisseria meningitidis e/ou herpes simples.
Alternativa A - CORRETA: vide dica do autor
Alternativa B - INCORRETA: O caso não traz informações suficientes para afirmar que se trata de um abscesso cerebral ou empiema subdural. Os sinais e sintomas descritos, como rigidez de nuca e hiper-reflexia, são mais sugestivos de meningite.
Alternativa C - INCORRETA: A suspeita de hemorragia subaracnoidea é válida devido à presença de cefaleia refratária, entretanto, outros sinais característicos desse quadro, como rigidez de nuca, não foram citados no caso em questão.
Alternativa D - INCORRETA: A intoxicação por drogas e encefalopatias tóxico-metabólicas podem ser consideradas como possíveis causas de alteração do nível de consciência, porém sinais como rigidez de nuca e hiper-reflexia, sugerem uma etiologia diferente.
Alternativa E - INCORRETA: A meningite carcinomatosa é uma complicação rara de cânceres avançados. Essa hipótese não é provável, haja vista a faixa etária do paciente, e com base nas informações fornecidas no caso que indicam sinais mais consistentes com uma meningite infecciosa.
Resposta correta: Alternativa A