Dica do autor: A síndrome de Horner é definida pela tríade clínica clássica: ptose palpebral parcial, miose ipsilateral e anidrose (ou diminuição da sudorese) na hemiface do mesmo lado. O pulo do gato para reconhecer Horner é entender que se trata de uma falha do sistema nervoso simpático oculomotor — a via simpática é uma cadeia de três neurônios (central, pré‑gânglio e pós‑gânglio) que pode ser lesionada em níveis diferentes. A ptose é parcial, decorrente da perda do músculo de Müller (inervação simpática), o que diferencia de uma paralisia do III par, que provoca ptose mais acentuada, estrabismo e frequentemente midríase. A miose em Horner é pequena e mais evidente na penumbra; a anidrose ajuda na localização do nível da lesão (em lesões centrais ou pré‑ganglionares costuma haver anidrose facial mais ampla, enquanto lesões pós‑gânglionares podem poupar a sudorese frontal). Em prática clínica, quando o quadro é clássico — como aqui — já se pode afirmar que há síndrome de Horner, lembrando sempre que isso impõe investigação etiológica (desde causas cervicais como dissecção de carótida até tumores apicais de pulmão, lesões do troncoencefálo etc.). Testes farmacológicos (cocaína, apraclonidina, hidroxi‑amfetamina) ajudam a confirmar e a localizar, mas não são necessários para o diagnóstico clínico inicial quando a tríade está presente.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O paciente apresenta os achados clássicos: ptose palpebral ipsilateral, miose e ausência de sudorese na hemiface direita — a tríade que caracteriza a síndrome de Horner. Mesmo sendo um quadro associado ao fenótipo de cefaleia trigeminoautonômica (como cefaleia em salvas), os sinais autonômicos persistem como expressão de disfunção simpática e permitem diagnosticar Horner clinicamente. Importante ressaltar que a ptose é parcial (músculo de Müller) e que a presença de anidrose orienta para nível mais proximal da lesão, o que exige investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. Dizer que não se trata de síndrome de Horner contraria a presença da tríade clínica mencionada. Outras hipóteses (por exemplo, paralisia do III par, uso de opioides ou reação miótica isolada) não explicam simultaneamente ptose parcial, miose e anidrose ipsilateral. O III nervo craniano, quando lesado, costuma provocar ptose mais marcada, oftalmoplegia e midríase, não miose com anidrose. Portanto a negação do diagnóstico não se sustenta diante dos sinais descritos.

Resposta: Alternativa A