Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de uma cefaleia trigêmino-autonômica, mais especificamente a cefaleia em salvas (cluster). Esse quadro costuma acometer adultos jovens a de meia-idade (frequentemente homens), com crises unilaterais, periorbitárias, de dor intensa, de curta duração (geralmente 15–180 minutos) e alta frequência diária (vários episódios por dia), muitas vezes noturnas e capazes de despertar o paciente. A presença de sinais autonômicos ipsilaterais — lacrimejamento, injeção conjuntival, rinorreia, congestão nasal — é característica. Pode ocorrer também fenômeno de Horner transitório (ptose, miose, anidrose) no mesmo lado. Já a arterite temporal (arterite de células gigantes) é doença de início mais subagudo em pacientes mais velhos (habitualmente >50 anos), com dor temporal persistente, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular, manifestações sistêmicas (febre, perda de peso) e elevação dos marcadores inflamatórios; risco de perda visual é real e justifica tratamento imediato com corticosteroide alto quando suspeita. Em resumo: bater o olho no caso e saber que episódios curtos, paroxísticos, autonômicos e com remissões semanas a meses apontam para cefaleia em salvas, e não para arterite temporal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a principal hipótese é arterite temporal está errada. O paciente é relativamente jovem (40 anos), apresenta crises episódicas, curtas (cerca de 1 hora), com frequência diária e remissões de semanas, além de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, hiperemia conjuntival) e sinal de Horner — tudo isso é a cara da cefaleia em salvas. Arterite temporal costuma afetar pessoas acima de 50 anos, provoca dor contínua ou subaguda na região temporal/occipital, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular, sintomas sistêmicos e alterações laboratoriais inflamatórias; não costuma ter episódios curtos e repetidos com remissão intercrítica.

Alternativa B: CORRETA. A negação da hipótese de arterite temporal é a escolha certa: o quadro é compatível com cefaleia em salvas. Além das diferenças etárias e do padrão temporal da dor, vale lembrar que o manejo inicial e prioridades diagnósticas são distintos — na suspeita de arterite temporal, investiga-se PCR/VEL e procede-se rapidamente para tratamento por risco de cegueira; na cefaleia em salvas, o foco é terapêutica aguda (oxigenoterapia, sumatriptano subcutâneo) e profilaxia (verapamil, corticoide de transição quando necessário), além de confirmar o diagnóstico pela história clássica.

Resposta: Alternativa B