Dica do autor: Profilaxia da migrânea é assunto de clínica cotidiana: quando o episódio é frequente (por exemplo ≥4 crises mensais ou incapacitantes), quando o tratamento agudo é insuficiente ou contraindicado, ou quando há uso excessivo de analgésicos. O arsenal profilático não é homogêneo — trabalha-se com várias classes: betabloqueadores (propranolol, metoprolol), antiepilépticos (ácido valproico, topiramato), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), e alguns bloqueadores de canal de cálcio (verapamil) entre outros. A escolha depende do perfil do paciente — comorbidades, sexo e potencial teratogenicidade (atenção ao valproato em mulheres em idade fértil), além dos efeitos adversos. O pulo do gato é bater o olho e saber qual fármaco tem indicação comprovada para profilaxia da migrânea e qual é usado para outras condições (como hipertensão), sem respaldo para prevenção da enxaqueca.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é clássico na profilaxia da migrânea e considerado primeira linha em muitos casos. Age como betabloqueador não seletivo, reduz frequência e intensidade das crises; dose usual usada na prática varia (ex.: 80–240 mg/dia em doses fracionadas). Contraindicação importante: asma/broncoespasmo, bradicardia, bloqueio AV avançado e hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil, bloqueador de canal de cálcio, tem papel na profilaxia, especialmente em certos quadros e quando betabloqueador é contraindicado; também é a droga de escolha em cefaleias em salvas, mas tem utilidade na migrânea em algumas séries. Efeitos colaterais incluem constipação, edema periférico e bradicardia; ajuste de dose e monitorização cardíaca às vezes necessários.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina é amplamente usada para profilaxia da migrânea, particularmente quando há dor crônica associada a insônia, ansiedade ou dor musculoesquelética. É eficaz em reduzir frequência e intensidade; inicia-se em doses baixas (ex.: 10–25 mg à noite) e titula-se conforme tolerância. Limitações: efeitos anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, constipação), ganho de peso e risco em ancianos.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido valproico é fármaco antiepiléptico com eficácia comprovada na profilaxia da migrânea. Reduz tanto frequência quanto gravidade das crises. Contudo, tem restrições importantes: teratogenicidade marcada (evitar em mulheres em idade fértil ou usar com contracepção eficaz), ganho de peso, sintomas gastrointestinais e necessidade de monitorização de função hepática e níveis em casos selecionados.

Alternativa E: CORRETA. Metildopa não é utilizada para profilaxia da migrânea. É um anti-hipertensivo central (pró-droga que estimula receptores alfa-2 centrais) empregado em hipertensão, especialmente na gestação; não há evidência clínica que aponte sua utilidade na prevenção da enxaqueca. Além disso, seus efeitos adversos (sedação, depressão, anemia hemolítica imunomediada, hepatite) limitam o uso quando não há indicação direta para hipertensão.

Resposta: Alternativa E