Dica do autor: Quando a fração de ejeção está muito baixa (25%) e a coronariografia é normal, a hipótese de cardiomiopatia não isquêmica aparece na frente — e entre as causas reversíveis, o álcool é um pulo do gato que não dá para ignorar. A cardiomiopatia alcoólica costuma surgir após consumo crônico e excessivo de bebida alcoólica, com piora progressiva da função ventricular que pode, em boa parte dos casos, reverter parcial ou até totalmente com abstinência prolongada. Na prática, identificar e eliminar fatores etiológicos e precipitantes é tão ou mais importante do que intervenções sintomáticas. Além disso, em pacientes com IC e FE reduzida, exercício físico orientado e reabilitação cardiopulmonar melhoram tolerância ao esforço e qualidade de vida, mas precisam ser individualizados quando há hipotensão ou instabilidade hemodinâmica. Dieta saudável e controle de peso são relevantes, mas no contexto deste paciente, onde há consumo diário de álcool em quantidade e padrão compatíveis com dano, a medida mais urgente e com maior potencial de modificar a história natural da doença é a interrupção do álcool.

Alternativa A: INCORRETA. "Exercícios aeróbicos devem ser evitados." Essa frase é enganadora. Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável e FE reduzida, programas de exercício aeróbico supervisionado são recomendados para melhorar capacidade funcional, sintomatologia e qualidade de vida. Agora, atenção: exercícios devem ser prescritos de forma individualizada — se o paciente estiver instável, sintomático em repouso, com hipotensão grave ou descompensação aguda, o exercício imediato não é indicado até estabilização. Mas em termos gerais e como recomendação ampla, proibir exercícios aeróbicos seria um erro.

Alternativa B: CORRETA. "Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas." Correto. O consumo crônico e excessivo de álcool é causa conhecida de cardiomiopatia dilatada. A suspensão do álcool é a intervenção mais crucial porque pode deter a progressão da lesão e permitir recuperação parcial ou total da função ventricular em muitos casos. No caso apresentado, consumo diário e intenso é o fator modificável mais plausível para explicar a FE muito baixa com coronárias normais; por isso, priorizar abstinência é a medida mais importante e imediata.

Alternativa C: INCORRETA. "Comer menos carne vermelha e aumentar a ingestão de carnes brancas, por ser rico em ômega‑3, principalmente peixe." Trocar hábitos alimentares é uma boa prática para saúde geral e cardiovascular, mas essa alternativa mistura conceitos equivocados: peixes oleosos são fontes de ômega‑3, não as carnes brancas em geral, e não há evidência de que simplesmente trocar carne vermelha por frango seja a medida mais importante num caso de fração de ejeção de 25% possivelmente relacionada ao álcool. A dieta saudável é complementar, mas não substitui a abstinência quando o álcool é provável etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. "Iniciar body pump." Body pump é um treino de resistência com cargas e repetições altas, geralmente não indicado sem avaliação e supervisão cardiopulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca e FE muito reduzida. O exercício resistido intenso pode aumentar demanda hemodinâmica e precipitar eventos em indivíduo hipotenso (PA 90/60) e com cardiomiopatia. O correto é reabilitação cardíaca guiada por equipe especializada, com ênfase inicial em exercícios aeróbicos moderados e progressão controlada — não iniciar um programa de musculação intenso de bandeja.

Alternativa E: INCORRETA. "Manter o peso." Manter um IMC em torno de 25 não é errado, mas essa recomendação é genérica e pouco impactante diante de um fator etiológico potencialmente tratável e que pode reverter a cardiomiopatia: o álcool. Além disso, na insuficiência cardíaca a questão do peso é complexa (edema, perda de massa magra, efeito protetor do chamado "paradoxo do IMC" em alguns estudos), então aconselhar apenas "manter o peso" não é a intervenção mais importante no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa B