Dica do autor: O pulo do gato para decidir indicação de cirurgia bariátrica é bater o olho no IMC e depois avaliar com cuidado as comorbidades e a capacidade do paciente para seguir o tratamento a longo prazo. As indicações clássicas são IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC entre 35–39,9 kg/m² com comorbidade relacionada ao excesso de peso que melhore com perda ponderal (hipertensão, apneia, DM2, artropatia, etc.). Mas não é só número: a avaliação pré-operatória precisa ser multidisciplinar — clínica, nutricional, endocrinológica e, especialmente, psiquiátrica. Problemas como abuso de álcool ativo, dependência química não tratada, transtornos psiquiátricos graves não estabilizados, incapacidade de aderir ao seguimento ou contraindicações clínicas importantes tornam a cirurgia inadequada. Fique ligado: o álcool é especialmente problemático — além de aumentar risco perioperatório e cirúrgico, após determinadas técnicas a farmacocinética do álcool muda, com picos mais altos e maior risco de intoxicação e de troca de vício. No fim das contas, paciente com dependência alcoólica ativa deve ser encaminhado para tratamento específico antes de pensar em operar.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher 1,55 m e 100 kg → IMC ≈ 41,6 kg/m², ou seja, acima de 40. Tem diabetes tipo 1, que não é uma contra‑indicação absoluta; embora o benefício metabólico seja mais evidente em DM2, pacientes com DM1 podem ser operados se atendem aos critérios de IMC e estiverem clinicamente aptos. A presença de DM1 exige planejamento da insulinoterapia perioperatória, mas não inviabiliza a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher 1,64 m e 95 kg → IMC ≈ 35,3 kg/m². Comorbidade: asma. Como a asma é uma condição respiratória que tende a melhorar com perda de peso e há IMC ≥ 35, essa paciente é elegível, desde que a asma esteja razoavelmente controlada e passe pela avaliação pulmonar pré‑operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Homem 1,68 m e 100 kg → IMC ≈ 35,4 kg/m². Hérnia de disco lombar pode ser considerada uma comorbidade funcionalmente limitante que melhora com perda ponderal e reabilitação; portanto, também se encaixa nos critérios (IMC ≥ 35 com comorbidade). É preciso avaliar risco anestésico e ortopédico, mas não é contraindicação por si só.

Alternativa D: CORRETA. Homem 1,70 m e 125 kg → IMC ≈ 43,3 kg/m². Num primeiro olhar o IMC indica cirurgia, mas o componente determinante aqui é o alcoolismo. Abuso ou dependência alcoólica ativa é contraindicação até que o paciente esteja em tratamento e com período de abstinência/documentação e suporte adequados. O álcool aumenta risco de complicações, afeta a adesão ao seguimento e, após certas técnicas, a absorção e efeitos do álcool mudam, favorecendo intoxicações e troca de vício. Por isso, neste caso a gastroplastia NÃO está indicada até resolução do quadro de dependência.

Alternativa E: INCORRETA. Homem 1,76 m e 120 kg → IMC ≈ 38,7 kg/m². Com hipertensão arterial, que é comorbidade que costuma melhorar com perda de peso, esse paciente se enquadra nos critérios (IMC entre 35–39,9 com comorbidade). A hipertensão precisa ser avaliada e otimizada, mas não é contraindicação.

Resposta: Alternativa D