Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) é uma condição que combina uma manifestação clínica (trombose arterial/venosa ou morbidade gestacional típica) com achados laboratoriais persistentes de anticorpos antifosfolípide. Os três exames aceitos como critérios laboratoriais são: anticoagulante lúpico (LA), anticardiolipina (aCL) IgG/IgM em título médio/alto (geralmente ≥40 GPL/MPL ou >99º percentil) e anticorpo anti–beta2‑glicoproteína I (anti‑β2GPI) IgG/IgM. O ponto-chave é a persistência: a positividade deve ser confirmada em amostras separadas com intervalo mínimo de 12 semanas para diferenciar títulos transitórios (por exemplo, por infecção) de uma positividade verdadeira e persistente. O pulo do gato é lembrar que um evento trombótico documentado já cumpre o critério clínico; portanto, uma aCL IgG de 60 GPL é compatível com critério laboratorial se mantida em reteste após ≥12 semanas. Sobre o uso de anticoagulantes, os testes sorológicos (aCL e anti‑β2GPI) não são afetados pelo Warfarin, mas o anticoagulante lúpico — que é um ensaio funcional baseado em tempo de coagulação — pode ser influenciado por anticoagulação (VKA) e deve ser interpretado com cautela ou realizado quando possível fora de anticoagulação ou com estratégias laboratoriais específicas.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de a paciente ser obesa não muda o exame “melhor” a ser usado: não existe indicação de que anti‑β2GPI seja preferível por obesidade. Os três marcadores (LA, aCL e anti‑β2GPI) são considerados para diagnóstico; o que importa é a presença de um ou mais anticorpos repetidos em intervalo ≥12 semanas. Além disso, a sugestão de dosar anti‑β2GPI duas semanas após a aCL está fora do protocolo: o reteste para confirmar persistência deve ser feito após pelo menos 12 semanas, e não em duas semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário haver “dois marcadores clínicos” — o critério exige pelo menos um critério clínico (por exemplo, trombose venosa comprovada) mais um critério laboratorial persistente. Ou seja, um evento trombótico pode ser suficiente como critério clínico único. A avaliação do anticoagulante lúpico é relevante, mas sua realização e interpretação podem ser prejudicadas pelo uso de Warfarin; portanto, solicitar LA sem considerar o contexto da anticoagulação e a necessidade de confirmação não é suficiente para essa afirmação estar correta.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: para confirmar SAAF é obrigatório demonstrar persistência dos anticorpos antifosfolípide — repetir a dosagem de anticardiolipina com intervalo mínimo de 12 semanas. Neste caso, a paciente já tem critério clínico (trombose venosa profunda) e uma aCL IgG em título compatível com critério laboratorial (60 GPL). Mas sem a confirmação em amostra repetida após ≥12 semanas, não podemos fechar o diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de suspender Warfarin para repetir a dosagem de anticardiolipina — os anticorpos aCL são detectados por métodos sorológicos que não são afetados pela terapia anticoagulante oral. Além disso, o reteste não deve ser “imediato”: precisa respeitar o intervalo mínimo de 12 semanas para confirmar persistência. Também não é exigido que o título seja superior ao inicial; basta que permaneça positivo em título médio/alto ou acima do percentil definido.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a paciente ter um evento trombótico e um aCL IgG elevado, o diagnóstico definitivo de SAAF exige a confirmação laboratorial de persistência do anticorpo após pelo menos 12 semanas. Portanto, neste momento ainda não se pode afirmar com certeza que a paciente tem SAAF sem o reteste. No fim das contas, é uma diferença prática importante: tratar a trombose e investigar, mas não rotular como SAAF sem a confirmação temporal.

Resposta: Alternativa C