Dica do autor: Tumor carcinoide do apêndice é, na maioria das vezes, um achado incidental durante cirurgia por outra indicação. O que manda na decisão terapêutica é basicamente o tamanho, a localização e sinais de agressividade (invasão do mesoapêndice, margens comprometidas, presença de metástase linfonodal ou vascular). Na prática, tumores ≤1 cm têm baixo risco de disseminação e são curados com apendicectomia simples. Entre 1 e 2 cm a conduta é mais individualizada: fatores como localização na base do apêndice, invasão do coto apendicular, infiltração do mesoapêndice ou características histológicas agressivas levam a indicar hemicolectomia direita. Acima de 2 cm, a indicação clássica é hemicolectomia direita por risco maior de metástase. Durante a cirurgia, se houver dúvidas sobre margens ou extensão tumoral, o intraoperatório (biópsia congelada) e a avaliação do mesoapêndice ajudam a decidir por ampliar a ressecção. Fique ligado: a simples identificação macroscópica de um nódulo de cor amarelada e firme não é motivo para hemicolectomia automática — o pulo do gato é correlacionar tamanho, localização e sinais de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Hemicolectomia direita está indicada quando o carcinoide apendicular tem >2 cm, quando há invasão do mesoapêndice, margens cirúrgicas comprometidas, acometimento do coto apendicular ou presença de metástases linfonodais. No caso descrito o nódulo tem 1 cm, sem relato de invasão evidente ou metástase, portanto a hemicolectomia seria exagerada e desnecessária inicialmente.

Alternativa B: CORRETA. Apendicectomia simples é o tratamento adequado para carcinoide apendicular menor ou igual a 1 cm, pois o risco de disseminação linfática é muito baixo e a ressecção completa com apendicectomia costuma ser curativa. No intraoperatório, se houver suspeita de ressecção incompleta ou sinais de invasão do meso, pode-se complementar com avaliação histológica e, se necessário, reoperação para ampliação. Mas, no cenário descrito (lesão de 1 cm, achado incidental), a conduta inicial correta é a apendicectomia simples.

Alternativa C: INCORRETA. Tiflectomia com ressecção do mesoapêndice (ressecção limitada do ceco e meso) não é padrão para carcinoide apendicular isolado de pequeno porte. Procedimentos segmentares podem ser considerados em situações muito específicas, mas, de maneira geral, ou faz-se apendicectomia isolada (tumores ≤1 cm) ou hemicolectomia direita (tumores maiores/mais agressivos). Além disso, a indicação de ressecar o mesoapêndice só ocorre se houver suspeita de invasão ou linfonodos palpáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão do apêndice para o interior do ceco é técnica obsoleta e não trata um tumor. Não elimina tecido tumoral nem proporciona margem oncológica adequada; portanto, está fora da conduta para carcinoide apendicular.

Alternativa E: INCORRETA. "Pileflebectomia total ampliada" não é procedimento indicado nem relacionado ao tratamento de tumor carcinoide do apêndice — parece ser um termo impróprio ou incorreto no contexto. Não há indicação para esse tipo de intervenção no manejo de carcinoide apendicular.

Resposta: Alternativa B