Dica do autor: Na ponta do lápis: dor em quadrante inferior esquerdo em idoso com febre e sinais de irritação peritoneal bate com diverticulite aguda do sigma complicada até prova em contrário. O exame que bate o olho e ajuda a decidir conduta — ambulatorial com ATB, drenagem percutânea ou cirurgia de urgência — é a tomografia computadorizada de abdome com contraste (preferencialmente endovenoso; quando possível, também oral). A tomografia mostra espessamento segmentar da parede colônica, divertículos, aumento do tecido adiposo pericólico (stranding), coleções líquidas/abscessos, ar livre e fístulas; além disso, permite planejar drenagem guiada por imagem. Testes que expõem a luz intestinal a contraste ou insuflação (bário, colonoscopia) podem agravar uma perfuração ou mascarar achados; outros métodos como cintilografia ou arteriografia são direcionados para sangramento ativo, não para processo inflamatório focal do cólon.

Alternativa A: INCORRETA. O enema opaco com bário já foi usado no passado para avaliação colônica, mas no contexto de suspeita de diverticulite aguda ele é contraindicado: se houver perfuração, o bário pode extravasar para a cavidade peritoneal e provocar peritonite quimicamente grave. Além disso, o enema não informa bem sobre complicações extraluminais (abscesso, extensão para tecidos moles) que são cruciais para definir o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia com insuflação é contraindicada na fase aguda de diverticulite por risco aumentado de perfuração e por dificuldade técnica devido à inflamação local. A colonoscopia só é indicada depois da resolução do quadro (para rastrear neoplasia em casos selecionados) ou se houver forte suspeita de outra etiologia sem risco de perfuração, sempre com cautela.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha imediato. Tem alta sensibilidade e especificidade para identificar diverticulite e suas complicações — abscesso, perfuração com ar livre, obstrução, fístula — e orienta condutas: tratamento clínico ambulatorial vs internação, necessidade de drenagem percutânea guiada por imagem ou indicação cirúrgica urgente. Em paciente idoso com dor e febre localizada, é o exame que esclarece o diagnóstico e hierarquiza risco rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é um método para localizar sangramentos gastrointestinais ativos de baixo débito, não é útil para investigar um processo inflamatório localizado do cólon. Não vai mostrar abscesso, espessamento mural ou estranding pericólico, e portanto não serve para esclarecer esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A arteriografia (ou cintilografia com tecnécio em situações descritas) pode localizar sangramento ativo de alta vazão e permitir embolização, mas não é indicada como primeiro exame em suspeita de diverticulite. Além disso, é um procedimento invasivo e não tem sensibilidade para avaliar inflamação mural, coleção pericólica ou pequenas perfurações.

Resposta: Alternativa C