Dica do autor: Diverticulite aguda é inflamação (com ou sem perfuração) dos divertículos, mais comum no cólon sigmoide. O pulo do gato é separar casos não complicados (inflamação localizada sem abscesso, perfuração livre, sangramento maciço, obstrução ou fístula) dos complicados. Na prática, a maioria dos pacientes com diverticulite não complicada responde bem a manejo conservador: hidratação, analgesia, restrição dietética inicialmente e, dependendo do quadro, antibióticos ou mesmo apenas observação em casos leves. Quando há abscesso grande, drenagem percutânea soma ao antibiótico; se houver perfuração com peritonite fecal ou instabilidade hemodinâmica, a cirurgia de urgência é necessária. Em pacientes estáveis com perfuração contida, pode-se tentar tratamento conservador ou drenagem. A decisão por cirurgia eletiva (ressecção) hoje é individualizada: não se indica mais ressecção automática após poucas crises — avalia-se recorrência sintomática com impacto na qualidade de vida, complicações prévios, imunossupressão ou dificuldade diagnóstica que justifique remoção do segmento. Numa cirurgia eletiva, o ideal é reconstrução primária (anastomose) quando as condições tecnológicas e clínicas permitem, pois traz melhor qualidade de vida do que estoma definitivo. No contexto de cirurgia de urgência, a escolha entre ressecção com anastomose primária (com ou sem colostomia de proteção) e colostomia em duas fases (técnica de Hartmann) depende do grau de contaminação abdominal e da estabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo caso de diverticulite é cirúrgico. A grande maioria dos episódios não complicados é manejada de forma conservadora, muitas vezes em regime ambulatorial ou internação breve para hidratação e controle da dor. A cirurgia é reservada para complicações (peritonite, abscesso não drenável, obstrução, fístula, sangramento grave) ou para indicação eletiva em situações específicas após avaliação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Cirurgia de urgência é indicada sobretudo em perfuração com peritonite, sepse abdominal, obstrução intestinal aguda ou hemorragia massiva com falha de controle endovascular/endoendoscópico e instabilidade hemodinâmica. Em pacientes estáveis com sangramento de difícil localização, abordagens endoscópicas ou angiográficas são tentadas antes de cirurgia. Portanto não se diz que a cirurgia de urgência ocorre primariamente para sangramento não identificado em pacientes estáveis — esse cenário costuma ser investigado e manejo invasivo planejado se necessário, não cirurgia imediata padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitônio, quando associado a diverticulite, costuma refletir perfuração livre do cólon e costuma indicar cirurgia, principalmente se houver sinais de peritonite ou instabilidade. Há exceções: pequenas bolhas de ar ou pneumoperitônio pós-procedimento e perfurações muito localizadas sem sinais sistêmicos podem ser manejadas conservadoramente com vigilância, antibióticos e jejum, mas na prova a regra é que ar livre em contexto de diverticulite levanta forte indicação cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes com crises recorrentes não complicadas que impactam qualidade de vida, programação de cirurgia eletiva com ressecção do segmento doente e reconstrução intestinal por anastomose primária é a conduta adequada. A cirurgia eletiva permite melhor preparo do intestino e do paciente, reduz risco de complicações e favorece anastomose segura, evitando estomas definitivos. Hoje a indicação é individualizada — não se recomenda ressecionar indiscriminadamente após um ou dois episódios, mas quando as crises são frequentes, refratárias ou há dúvida diagnóstica ou risco aumentado, a ressecção eletiva com reconstrução primária é o caminho.

Alternativa E: INCORRETA. Durante a crise aguda recomenda-se inicialmente reduzir o trânsito intestinal — dieta líquida ou jejum nos casos mais sintomáticos — e manejo da dor e inflamação. Dieta rica em fibras é recomendada como medida preventiva a longo prazo após resolução da crise, para reduzir constipação e pressões intraluminais, mas não é conduta imediata durante a crise aguda.

Resposta: Alternativa D