Dica do autor: As doenças sexualmente transmissíveis exigem raciocínio clínico aliado a exames diretos e sorológicos. Para sífilis, existem testes treponêmicos (detectam anticorpos específicos, geralmente permanecem positivos por toda a vida) e não-treponêmicos (VDRL/RPR, que refletem atividade e títulos). A interpretação do VDRL depende do contexto clínico e da evolução dos títulos: aumento ou queda de títulos orienta atividade ou resposta ao tratamento. No caso do linfogranuloma venéreo (LGV), o agente é Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3; o diagnóstico laboratorial eficaz baseia-se em técnicas de biologia molecular (NAAT/PCR) em secreção de úlcera, aspirado linfático ou swab uretral/cervical. A donovanose (granuloma inguinale) é causada por Klebsiella granulomatis e caracteriza-se por úlceras indolentes sem adenopatia dolorosa marcante. Herpes genital na gestante merece atenção especial: primoinfecção tem maior risco de transmissão neonatal e tratamento com aciclovir é indicado quando necessário, em qualquer trimestre; em gestantes com episódios recorrentes, a profilaxia no final da gestação pode reduzir a necessidade de cesárea por lesões ativas no parto. Para sífilis recente/primária/secundária, a penicilina benzatina IM 2,4 milhões UI dose única é o padrão ouro; como alternativa em alérgicos adultos não grávidos, a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias é usada para sífilis precoce (atenção: não usar em gestantes).

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve corretamente os tipos de sorologia (treponêmica e não treponêmica) e o uso prático dos testes. É verdade que a sorologia é empregada na maioria das fases da sífilis; entretanto, fique ligado: na sífilis primária muito precoce os exames podem ainda estar negativos e o diagnóstico pode depender do achado clínico e, quando disponível, da pesquisa direta do Treponema. O VDRL é o teste não-treponêmico mais utilizado e títulos mais altos (por exemplo ≥1:8) costumam sugerir infecção ativa, devendo sempre ser interpretados em conjunto com clínica e história.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui está o erro: linfogranuloma venéreo é causado por Chlamydia trachomatis L1–L3, e o diagnóstico por exame bacterioscópico de exsudato purulento não é o método de escolha nem é sensível. A melhor abordagem laboratorial é a detecção por NAAT/PCR em material da lesão, aspirado de adenopatia ou swab. Cultura e biópsia têm papel muito limitado; cultura de Chlamydia é tecnicamente difícil e raramente disponível, e H. ducreyi refere-se ao chancroide (diagnóstico diferencial), não ao LGV. Em resumo: a descrição proposta na alternativa está equivocada quanto ao método diagnóstico padrão do LGV.

Alternativa C: CORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) é uma infecção crônica ulcerativa causada por Klebsiella granulomatis (antigo Calymmatobacterium). As lesões são tipicamente indolentes, com bordas não inflamadas e drenagem serossanguinolenta, e há tendência a cicatrização com tecido de granulação. Apesar de já ter sido chamada de granuloma venéreo em textos antigos, o termo mais apropriado hoje é granuloma inguinale ou donovanose; a causalidade por K. granulomatis está correta.

Alternativa D: CORRETA. O manejo do herpes genital na gestante varia conforme primoinfecção ou recidiva. A primoinfecção tem maior risco de transmissão neonatal e justifica tratamento com antivirais (aciclovir) em qualquer trimestre quando indicado. Aciclovir tem registro para uso na gestação e é a droga de escolha; além disso, em gestantes com recorrências frequentes, a terapia supressiva no final da gestação reduz a probabilidade de lesões no início do trabalho de parto.

Alternativa E: CORRETA. A penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única é o tratamento padrão para sífilis primária, secundária e latente recente (≤1 ano). Para pacientes alérgicos à penicilina que não são gestantes, a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias é uma alternativa aceita para sífilis precoce; a alternativa citada menciona 15 dias, pequeno detalhe prático, mas o conceito geral do esquema e a contraindicação em gestantes estão corretos.

Resposta: Alternativa B