Dica do autor: O pulo do gato no manejo da SDR é ventilar de forma protetora: minimizar tensão e estiramento das unidades alveolares doentes sem abrir mão da oxigenação adequada. Para isso usamos volume corrente calculado pelo peso corporal predito (PBW) — normalmente 6 mL/kg é a referência — porque o peso real do paciente não reflete o volume pulmonar. A Pressão de Platô (Pplat) é medida com pausa inspiratória e traduz a pressão nas pequenas vias aéreas/alveolos; mantê‑la < 30 cmH2O reduz risco de barotrauma e sobrepressão. A Driving Pressure (ΔP = Pplat − PEEP) é o “termômetro” do estiramento: valores maiores correlacionam com pior prognóstico; meta usual é < 15 cmH2O. Complementos práticos: ajustar PEEP para balancear reclutamento e estabilidade, aceitar hiper­capnia permissiva quando necessário, e considerar decúbito ventral em SDRA moderada‑grave. Em suma: bater o olho e saber — baixo Vt pelo PBW, Pplat controlada e ΔP baixa são as chaves da ventilação protetora.

Alternativa A: CORRETA. Essa combinação traz as três metas clássicas da ventilação protetora: Vt ≈ 6 mL/kg de PBW, Pplat < 30 cmH2O e driving pressure < 15 cmH2O. São os limiares praticados para reduzir força de cisalhamento e estiramento excessivo, associados a melhor evolução em SDR. Portanto, é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Pplat < 35 cmH2O e ΔP < 19 cmH2O são valores muito permissivos; Pplat acima de 30 já aumenta risco de lesão ventilatória. Mesmo mantendo Vt < 6 mL/kg, permitir Pplat/ΔP tão altos compromete a proteção pulmonar — logo, não é aceitável como meta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora Pplat < 30 cmH2O esteja ok, ΔP < 20 cmH2O e Vt < 8 mL/kg são problemas: Vt de 8 mL/kg é superior ao recomendado e aumenta volutrauma; ΔP até 20 cmH2O também está associado a pior prognóstico. Não corresponde à estratégia protetora ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Pplat > 30 cmH2O e ΔP > 15 cmH2O indicam pressões excessivas que promovem baro/volutrauma; Vt < 12 mL/kg pode até incluir valores altos demais (12 mL/kg é claramente não protetor). Essa alternativa é a mais inadequada do ponto de vista da proteção pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Pplat < 35 cmH2O e ΔP < 20 cmH2O são limites muito liberais; já Vt < 4 mL/kg é excessivamente baixo, favorece atelectasia e hipoventilação com hiper­capnia severa, além de não ser prática rotineira. Assim, também não é uma boa meta.

Resposta: Alternativa A