Dica do autor: Peritonite é um guarda-chuva: tem a primária (ou espontânea), a secundária (por contaminação direta, geralmente perfuração visceral) e a associada à diálise peritoneal; tem ainda formas tuberculosas e fúngicas. O pulo do gato é saber diferenciar a origem — na peritonite bacteriana espontânea (PBE), não há perfuração visível: a infecção surge, via de regra, por translocação bacteriana intestinal ou disseminação bacterêmica para um espaço peritoneal previamente ocupado por líquido (ascite), especialmente em cirróticos. O diagnóstico laboratorial-básico bate o olho: líquido ascítico com neutrófilos (PMN) ≥ 250 células/mm³ é o ponto de corte para PBE; a cultura pode ser negativa em muitos casos, por isso o tratamento empírico não espera cultura. Nos adultos, os germes mais frequentes são bacilos entéricos aeróbios — Escherichia coli, Klebsiella — e algumas espécies de Streptococcus; em pacientes submetidos à antibioticoterapia prévia e em instituições, aparecem também bactérias gram-positivas e multirresistentes. O manejo varia: PBE é tratada com antimicrobianos sistêmicos (preferencialmente por via IV inicialmente) e, em cirróticos, considerar albumina nas primeiras 6 horas para reduzir risco de disfunção renal (dose baseada no peso). Já a peritonite secundária exige correção cirúrgica da fonte (laparotomia ou intervenção mínima dirigida), além de antibiotics. A peritonite tuberculosa costuma ter evolução subaguda/insidiosa com febre baixa, perda de peso, ascite rica em proteínas e predomínio linfocitário; o diagnóstico exige cultura, histologia ou exames específicos. Na peritonite associada à diálise peritoneal, a via de administração preferida dos antibióticos é intraperitoneal (direto no CAPD) e a retirada do cateter é indicada em situações definidas: peritonite por fungos, por micobactérias, peritonite refratária ou recorrente, ou quando há infecção do túnel/cateter. Fique ligado: tirar o cateter não é automática em todo caso, mas também não é verdade que nunca se retira; o contexto clínico manda.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve peritonite em contexto de perfuração do trato gastrointestinal — isso é característico da peritonite secundária, não da peritonite primária. A peritonite primária (espontânea) ocorre sem evidência de perfuração abdominal e costuma relacionar-se à translocação bacteriana ou bacteremia em paciente com ascite.

Alternativa B: INCORRETA. O limiar diagnóstico para peritonite bacteriana espontânea é contagem de neutrófilos (PMN) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³. Valores menores não sustentam o diagnóstico por si só, mesmo na presença de febre e dor. Além disso, ascite de alto teor proteico tende a ser menos permissiva à infecção (proteínas elevadas conferem alguma proteção), e não o contrário.

Alternativa C: INCORRETA. A peritonite tuberculosa tipicamente tem quadro subagudo ou crônico, com evolução mais insidiosa (febre baixa, emagrecimento, ascite proteica e linfocitária). Não é caracteristicamente um quadro agudo e exuberante. É verdade que pode decorrer de reativação de focos latentes ou extensão hematogênica/contígua, mas a descrição inicial da alternativa está equivocada ao definir o quadro como agudo/exuberante.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a fisiopatologia e os agentes mais comuns na peritonite bacteriana espontânea: a translocação bacteriana é o mecanismo mais aceito para explicar a infecção em pacientes com ascite, e os aeróbios entéricos (principalmente Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) são os patógenos mais frequentes em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Na peritonite relacionada à diálise peritoneal, o tratamento padrão costuma usar antibióticos por via intraperitoneal (administrados no líquido de diálise) quando possível, garantindo altas concentrações locais. A retirada do cateter PODE ser necessária em casos de peritonite por fungos, por micobactérias, peritonite refratária, recorrente ou associada a infecção de túnel — portanto afirmar que nunca é preciso remover o cateter é incorreto.

Resposta: Alternativa D