Dica do autor: O pulo do gato na citomegalovirose congênita é entender que a ausência de sintomas ao nascer não significa ausência de risco. A infecção materna primária durante a gestação pode resultar em transmissão fetal mesmo quando o RN parece perfeito ao parto; a principal consequência tardia e a mais frequente é a perda auditiva neurossensorial, que pode surgir meses ou anos depois. Por isso, o algoritmo prático é: confirmar ou excluir infecção congênita com pesquisa de CMV em saliva ou urina até 21 dias de vida (teste molecular ou cultura); fazer avaliação inicial do sistema nervoso central por imagem (ultrassonografia transfontanela é exame de triagem disponível e rápido; a ressonância é mais sensível quando houver achados ou dúvida); e avaliar audição desde cedo com potencial evocado auditivo (PEA/BAEP) e acompanhar sequencialmente, porque a surdez pode ser de instalação tardia. Tratamento antiviral (ganciclovir/valganciclovir) é reservado para recém‑nascidos sintomáticos com comprometimento do sistema nervoso central ou doença grave; a monitorização hematológica é obrigatória. Separar mãe e filho ou suspender aleitamento em RN a termo e assintomático não é necessário na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender alojamento conjunto até término da investigação do recém-nascido para CMV não é conduta indicada. Em term newborns assintomáticos, o alojamento conjunto e aleitamento materno são mantidos; a transmissão pós-natal por leite materno pode ocorrer, mas em lactentes a termo costuma ser benigna. A separação só seria considerada em situações muito específicas (RN prematuro extremo, imunossupressão grave), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: investigar com pesquisa de CMV em urina e/ou saliva até 21 dias de vida para confirmar infecção congênita; completar avaliação com ultrassonografia transfontanela para buscar sinais de acometimento cerebral e realizar avaliação auditiva inicial por potencial evocado (PEA/BAEP). Se positivo, ampliar investigação (hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubinas, fundo de olho, imagem por ressonância quando indicado) e planejar seguimento e possível tratamento conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ganciclovir logo após o nascimento não é rotina em RN assintomáticos. Antivirais são indicados para infecção congênita sintomática com comprometimento do SNC ou doença grave; em assintomáticos, o risco/benefício não justifica terapia empírica, além do fato de os antivirais terem toxicidade hematológica relevante. A decisão terapêutica depende da confirmação da infecção e da avaliação clínica/neurológica/auditiva.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há indicação de investigação só porque o RN é assintomático é um erro clássico. Como já dito, muitos RN assintomáticos no nascimento desenvolverão sequelas tardias, especialmente surdez neurossensorial. Confirmar ou excluir a infecção congênita nas primeiras 3 semanas é essencial para orientar seguimento e detectar precocemente danos que podem ser tratados ou reabilitados.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que não existe risco algum. Mesmo sem sinais imediatos, há risco de manifestações tardias, sobretudo perda auditiva progressiva ou tardia e comprometimento do desenvolvimento em casos inicialmente silenciosos. Por isso o seguimento audiológico e neurodesenvolvimental é obrigatório quando há evidência de infecção materna primária na gestação.

Resposta: Alternativa B