Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma colagenose que inicia-se principalmente em mulheres entre 15 a 45 anos. A sua manifestação inicial pode ser de forma abrupta ou insidiosa. Os sintomas constitucionais como mal-estar, fadiga (90%), febre (80%) e perda de peso (60%) são frequentes. Os locais mais acometidos pelo LES são: Pele, articulação, serosas, rins e SNC. Os critérios diagnósticos de EULAR/ACR, 2019, define o FAN positivo (≥ 1:80) como critério de entrada + 10 pontos de critérios aditivos para fechar o diagnóstico. Correlacionando com a paciente da questão ela pontua 23 pontos de critérios aditivos: febre (2pts) + úlcera oral e alopécia (2 pts) + artrite em > 2 articulações (6pts) +Leucopenia (3pts) + proteinúria > 0,5g/dia (4pts) + anticorpo específico (6pts).
A questão banca nos presenteou com um quadro rico de lúpus para não errarmos qual o diagnóstico. Agora que temos a hipótese diagnóstica mais provável vamos buscar a proposição incorreta acerca de tal patologia.

Alternativa A: CORRETA. O FAN positivo é um critério de entrada para o diagnóstico da doença. Caso fosse realizado novos testes com resultados negativos deveria ser iniciada a investigação de um diagnóstico diferencial.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de não ser o quadro mais comum do lúpus, podem surgir deformidades articulares conhecidas como artropatia de Jaccoud. Nesses casos, podemos diferenciar da artrite reumatoide pois ela apresenta um padrão redutível.
Alternativa C: CORRETA. A síndrome nefrótica é um diagnóstico laboratorial definido como proteinúria de 24h > 3,5g. Sintomas como edema periorbital e perimaleolar podem surgir devido à queda de pressão oncótica.
Alternativa D: CORRETA. A biópsia renal em pacientes lúpicos é necessária para estratificação da nefrite lúpica.
Alternativa D: CORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) é uma síndrome trombogênica, por isso explicaria o quadro de AVC.

Resposta: Alternativa B.