Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer uma reação imunológica relacionada à hanseníase multibacilar em tratamento. A reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico — ENH/ENL) costuma surgir durante os meses iniciais do esquema e cursa com pápulas/ nódulos eritematosos, dolorosos, febre, mal-estar e linfadenopatia dolorosa; pode haver neurite associada. O manejo precisa ser rápido para evitar perda neural: em episódios severos ou com comprometimento sistêmico/neurite, a corticoide em dose anti-inflamatória é a primeira escolha imediata. A talidomida é muito eficaz para ENL, mas é absolutamente contraindicado em mulheres em idade reprodutiva sem garantias rigorosas de contracepção por seu alto risco teratogênico — por isso, em mulher de 47 anos, a opção inicial segura costuma ser prednisona. Não se suspende o esquema poliquimioterápico (dapsone, clofazimina, rifampicina) durante reação; na verdade, em ENL crônica a clofazimina em dose maior pode ajudar. Dapsone tem seu próprio quadro de hipersensibilidade (síndrome de dapsona), que aparece mais cedo (semanas) com febre, exantema e envolvimento hepático e não deve ser confundido com ENL. Itraconazol não tem papel nessa situação.

Alternativa A: CORRETA. Prednisona é a conduta mais adequada para um quadro sugestivo de reação tipo 2 severa ou com linfadenite dolorosa e risco de neurite. A corticoide reduz inflamação e dor, preservando função nervosa. Dose inicial habitual é de 0,5–1 mg/kg/dia (ajustar conforme gravidade), com redução gradual conforme resposta clínica. É o tratamento de escolha imediato em mulheres em idade reprodutiva quando a talidomida é indesejável ou contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Talidomida é muito eficaz no ENL e frequentemente a droga de escolha em homens ou mulheres pós-menopausa/sem risco reprodutivo, pois controla bem as recidivas. No entanto, por ser altamente teratogênica, seu uso em mulheres em idade fértil exige protocolos rígidos de contracepção e registro; logo, não é a primeira escolha automática para uma paciente mulher de 47 anos sem informações sobre proteção gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender dapsona não é a manobra adequada neste contexto. A interrupção do esquema terapêutico põe em risco a cura e não trata a reação. Além disso, a síndrome de hipersensibilidade à dapsona tem características diferentes (febre alta, rash difuso, hepatite, adenomegalia) e aparece tipicamente nas primeiras semanas de uso; aqui o quadro é compatível com reação hansênica.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender clofazimina não é indicado. Pelo contrário, em ENL crônica a clofazimina em doses maiores pode ter efeito terapêutico. Interromper a poliquimioterapia não é a conduta correta frente a uma reação hansênica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Itraconazol não tem indicação no manejo de reações hansênicas. É um antifúngico e não trata nem a causa nem os mecanismos imunopatológicos envolvidos na ENL.

Resposta: Alternativa A