Dica do autor: A trombose hemorroidária externa é um quadro bem doloroso, causado por um coágulo no plexo hemorroidário externo, que forma um nódulo endurecido e sensível. O manejo depende do tempo de evolução e da intensidade da dor. Nos primeiros dias (classicamente até 48–72 horas) — quando a dor é intensa e o trombo ainda é “fresco” — a trombectomia ou a incisão e evacuação do coágulo traz alívio rápido e é indicada em pacientes selecionados. Depois desse período, o trombo começa a organizar-se e a dor tende a diminuir; aí o tratamento é conservador: banhos de assento mornos, analgésicos, laxantes e medidas para corrigir a constipação (hidratação, fibra, enemas se necessário). Fique ligado: ligadura elástica e escleroterapia são técnicas voltadas para hemorroidas internas e não são apropriadas para trombose externa aguda. No fim das contas, o tempo de história clínica é o pulo do gato para decidir intervenção: 5 dias de dor é fora da janela para trombectomia de urgência; portanto, manejo conservador com calor local e medidas para aliviar a constipação é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Ligadura elástica é indicada para hemorroidas internas redundantes que se reduzem ou que prolapsem; age por isquemia da haste vascular. Não serve para tratar trombose hemorroidária externa aguda — além disso, tentar aplicar ligadura em uma lesionada externa causaria dor importante e não resolveria o coágulo.

Alternativa B: CORRETA. Calor local (banhos de assento mornos) faz parte do tratamento conservador e é a conduta indicada aqui: com cinco dias de evolução a janela para trombectomia já passou na maioria dos casos, e o manejo consiste em analgesia, banhos de assento mornos, laxantes/amaciante de fezes e medidas para controlar a constipação. Essa abordagem reduz a dor e acelera a resolução do hematoma subcutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem ou trombectomia (incisão e retirada do coágulo) é eficaz quando feita nas primeiras 48–72 horas em pacientes com dor intensa, pois promove alívio imediato. Porém, com cinco dias de evolução o benefício é menor e o risco de complicações aumenta; portanto, não é a conduta de primeira escolha nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose é uma técnica indicada para hemorroidas internas de pequeno a médio porte, promovendo fibrose e redução. Não trata trombose hemorroidária externa aguda e é inadequada para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B