Dica do autor: O câncer colorretal nasce, na maioria das vezes, da sequência adenoma–carcinoma: pólipos neoplásicos (principalmente adenomas) evoluem gradualmente até a transformação maligna, processo influenciado pelo tamanho, tipo histológico e presença de displasia. A colonoscopia é o padrão-ouro porque permite visualizar todo o cólon, biopsiar e remover lesões em uma mesma sessão — o que muda o prognóstico. A presença de doença metastática não é uma sentença única: a conduta é individualizada — em alguns cenários faz sentido ressecar o primário (controle de sintomas, ou em estratégias com intenção curativa quando há metastasectomia), em outros prefere-se tratamento sistêmico e medidas paliativas. Síndromes hereditárias merecem atenção especial: algumas, como a Síndrome de Peutz‑Jeghers, associam pólipos hamartomatosos com manchas mucocutâneas e aumento claro do risco de tumores não só no trato gastrointestinal, mas também em órgãos extraintestinais (pâncreas, mama, ovário, pulmão etc.). Portanto, rastreamento e vigilância devem ser dirigidos pelo perfil de risco. O pulo do gato para quem estuda é bater o olho e saber relacionar fatores de risco do pólipo (tamanho >1 cm, componente viloso, displasia de alto grau) com maior probabilidade de carcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. O enema opaco pode levantar suspeita de lesão, mas não substitui a colonoscopia. Só a colonoscopia permite confirmação histológica, estadiamento local e terapêutica endoscópica (polipectomia). Em prática clínica, o enema é mais limitado — perde lesões pequenas, não permite biópsia e não é adequado para condutas terapêuticas imediatas. Ou seja: detectar algo no enema não torna a colonoscopia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de metástase não contraindica automaticamente a ressecção do tumor primário. A decisão depende do quadro: se o tumor primário causa obstrução, sangramento ou perfuração, a ressecção paliativa está indicada. Além disso, em pacientes selecionados com doença oligometastática, ressecção do primário associada a metastasectomia pode fazer parte de estratégia com intenção curativa. Portanto, não se trata de uma contraindicação absoluta, mas de avaliação individualizada.

Alternativa C: CORRETA. Na Síndrome de Peutz‑Jeghers há, além dos pólipos hamartomatosos no trato gastrointestinal e das características manchas mucocutâneas, um aumento documentado do risco de neoplasias extraintestinais — pâncreas, mama, ovário, testículo, pulmão, entre outros. Por isso a vigilância é ampliada e multidisciplinar. Fique ligado: identificar a síndrome muda totalmente o seguimento e a triagem de tumores em outros órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. A incidência de carcinoma não é independente do tamanho do pólipo. O risco de transformação maligna aumenta com o tamanho (especialmente >1 cm), com o componente viloso e com presença de displasia de alto grau. A afirmação de independência do tamanho é equivocada — o tamanho é um dos principais marcadores de risco que guiama conduta (polipectomia vs seguimento).

Resposta: Alternativa C