Dica do autor: Abscesso perinefrético é coleção purulenta localizada entre a cápsula renal e a fáscia de Gerota. Na prática clínica é consequência de pielonefrite complicada, pielonefrite por obstrução ou hematogênica; costuma se manifestar com febre, dor lombar/perirrenal intensa, massa à palpação e piora do estado geral. O pulo do gato para diagnóstico é a imagem: tomografia contrastada é a melhor para confirmar coleção, delimitar tamanho, espessura da parede, presença de múltiplas cavitações e relação com o parênquima renal. Do ponto de vista terapêutico, coleções perirrenais raramente resolvem só com analgésicos ou anti-inflamatórios — elas precisam do controle da fonte (drenagem) associado ao tratamento sistêmico adequado. O manejo habitualmente combina drenagem (preferencialmente percutânea guiada por imagem quando técnica e anatomia permitirem) mais antibióticos de amplo espectro que cubram gram-negativos (incluindo Pseudomonas quando suspeito), anaeróbios e, conforme quadro, gram-positivos. Sangue e material de drenagem devem ser colhidos para cultura e a terapia ajustada conforme resultado. Nefrectomia é procedimento reservado para rim sem função, foco séptico que não cede a drenagem e antibioticoterapia ou quando há complicações como ruptura ou fístula contínua: é a última opção, não a conduta inicial. Fique ligado também na necessidade de correção de obstrução urinária concomitante (sonda, nefrostomia) para evitar recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas usar analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais trata a dor e a inflamação, mas não resolve a coleção purulenta. Abscessos não se autocuraram com AINEs; sem drenagem e antibiótico adequado há risco de sepse, progressão e complicações. Ou seja: alívio sintomático é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Repetindo a ideia anterior de forma mais direta: anti-inflamatório isolado não trata infecção localizada. Além do mais, AINEs podem mascarar a febre e atrasar diagnóstico, sem atuar na erradicação microbiana. Não é conduta aceitável.

Alternativa C: CORRETA. Drenagem da coleção combinada com antibióticos de largo espectro é a base do tratamento. Quando possível, a drenagem percutânea guiada por ultrassom ou tomografia é preferível; quando não factível, faz-se drenagem cirúrgica aberta. Antibióticos empíricos devem cobrir enterobactérias e outros bacilos gram-negativos, anaeróbios e eventualmente Staphylococcus spp., e depois serem ajustados segundo culturas. A duração do tratamento é prolongada (semanas), e é importante também tratar fator predisponente, p.ex. obstrução urinária.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrectomia radical não é a conduta padrão inicial. É indicada apenas em casos selecionados — rim irreversivelmente destruído, foco séptico incontrolável apesar de drenagem e antibioticoterapia, ou complicações que exijam remoção do órgão. Fazer nefrectomia de primeira linha seria excessivo e desnecessário na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C