Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado, o foco é reconhecer e tratar imediatamente as causas de risco de vida: via aérea, ventilação, circulação e controle de hemorragia. Choque em trauma tem causas distintas — a mais comum é a hipovolemia por sangramento externo ou interno; outro cenário importante é o choque neurogênico, típico de lesões medulares altas, que cursa com vasodilatação e perda do tônus simpático, por isso paredão pressórico e bradicardia podem aparecer. O exame físico inicial tem sensibilidade limitada para lesões abdominais e pélvicas: um abdome aparentemente normal não afasta hemorragia intraperitoneal ou retroperitoneal; por isso investiga-se com FAST/ultrassom à beira-leito, tomografia quando estável e vigilância contínua. Quanto às fraturas, é crucial não confundir terminologias: Le Fort refere-se a fraturas do esqueleto médio da face (classe I, II, III — e alguns autores descrevem variações como “Le Fort IV” quando há extensão para a base do crânio), enquanto fraturas pélvicas graves são outra entidade, com alto potencial de sangramento e necessidade de estabilização externa e controle da hemorragia. No trauma, adote a presunção: hipotensão pós-trauma é hipovolêmica até prova em contrário, e o diagnóstico diferencial clínico deve ser rápido e guiado por sinais vitais, mecanismo e acesso a exames de imagem.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, na prática, o choque hipovolêmico costuma cursar com taquicardia reflexa por ativação do sistema simpático, enquanto o choque neurogênico tende a apresentar bradicardia e hipotensão relativa por perda do tônus simpático. Importante: isso não é absoluto — drogas, idade, uso de beta-bloqueadores ou estágio evolutivo do choque podem mascarar esses achados.

Alternativa B: CORRETA. Um exame abdominal inicial normal não exclui lesão intra-abdominal. Hemorragias retroperitoneais, pequenas lacerações ou pacientes com exames atípicos no início podem evoluir. Por isso usamos FAST/US ao leito, repetimos o exame e, quando estável, realizamos tomografia para investigação mais sensível.

Alternativa C: CORRETA. No contexto do trauma, a presunção prática é considerar a hipotensão como hipovolêmica até prova em contrário — prioriza-se controle de sangramento e reposição volêmica/controle cirúrgico se indicado. Isso reduz risco de atrasar a identificação de hemorragia potencialmente fatal.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está a pegadinha: Le Fort é classificação de fraturas do rosto (maxila/esqueleto médio facial), não da pelve. Fraturas pélvicas graves realmente podem causar perda sanguínea significativa, mas não se chamam Le Fort IV. Alguns autores usam o termo Le Fort IV para extensão até a base do crânio em trauma facial, porém nunca para fratura pélvica.

Resposta: Alternativa D