Dica do autor: O pulo do gato é entender o que cada droga faz na gestante e, principalmente, no feto em formação. A diferenciação sexual do feto masculino depende da ação de andrógenos (testosterona/dihidrotestosterona) durante a organogênese genital (principalmente entre 8–14 semanas). Fármacos com ação antiandrogênica podem bloquear a virilização normal do embrião masculino, levando a grau variável de hipotipia, microrrquidia ou genitália ambígua. A espironolactona, embora seja um diurético poupador de potássio por antagonizar a aldosterona, tem também atividade antiandrogênica (bloqueio de receptor de andrógeno e redução na ação dos andrógenos). Já os anticoncepcionais orais combinados, quando inadvertidamente usados no início da gestação, não costumam causar malformações grosseiras típicas — o risco teratogênico significativo vem mais do antiandrógeno. Então, quando bate positivo para gravidez em uso irregular dessas medicações, o que preocupa de fato é a interferência na diferenciação do feto masculino.

Alternativa A: INCORRETA. Virilização materna é consequência da exposição a andrógenos (ou análogos androgenicamente ativos). No caso descrito temos uso de anticoncepcional combinado (estrogênio+progestagênio) e espironolactona — esta última tem efeito antiandrogênico, não androgenizante. Portanto não se espera virilização materna; ao contrário, a espironolactona tende a bloquear efeitos androgênicos.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertricose no recém‑nascido refere‑se a aumento de pelos por exposição a andrógenos maternos fetais. Nem os contraceptivos combinados nem a espironolactona promovem supra‑produção de andrógenos maternos; pelo contrário, a espironolactona reduz a ação androgênica. Logo, hipertricose neonatal não é o achado esperado nessa combinação.

Alternativa C: CORRETA. A espironolactona possui atividade antiandrogênica capaz de interferir na ação de testosterona/dihidrotestosterona essenciais à diferenciação genital masculina durante o primeiro trimestre. A consequência prática possível é a subdesenvolvimento ou ambiguidade dos genitalia externos no feto do sexo masculino — ou seja, efeito teratogênico sobre a diferenciação sexual masculina. Esse é o risco que justifica suspender antiandrogênios quando há suspeita/diagnóstico de gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação neonatal por perda de sal seria esperada em situações de alterações renais fetais ou uso de fármacos que afetem gravemente o sistema renina‑angiotensina (como inibidores da ECA), que comprometem a função renal e o volume fetal. A espironolactona, apesar de antagonizar a aldosterona, não está associada classicamente a quadro de perda de sal neonatal desse tipo; a placenta e os mecanismos fetais protegem em grande parte esse equilíbrio. Portanto essa não é a alteração esperada.

Resposta: Alternativa C