Dica do autor: As hérnias inguinais dividem-se em indiretas e diretas com base na topografia em relação aos vasos epigástricos inferiores. A hérnia indireta passa pelo anel inguinal profundo e segue pelo canal inguinal, podendo alcançar o escroto; é geralmente congênita ou influenciada por persistência do processo vaginal. A hérnia direta protrui através do triângulo de Hesselbach por fraqueza adquirida da fáscia transversalis, empurrando pela parede posterior do canal inguinal, e costuma ter saco curto, raramente descendo ao escroto. Epidemiologicamente, hérnias inguinais são muito mais comuns em homens; entre as mulheres há maior proporção de hérnias femorais. Quanto às técnicas cirúrgicas, há duas grandes abordagens: reparos sem tela (tension repairs) com sutura dos planos, como o Shouldice (que, na prática, é uma técnica de reforço em camadas utilizando suturas — não uso de tela), e reparos com tela (mesh) que deslocam a tensão e reduziram taxas de recidiva. A via laparoscópica entra no espaço pré-peritoneal e é especialmente útil em hérnias bilaterais e em recidivas após reparo anterior por via inguinal, pois evita planos operatórios já desfavorecidos pela cicatriz anterior.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal direta, por caracterizar-se por protrusão através do triângulo de Hesselbach, forma um saco curto e amplo que empurra a parede posterior; por isso, raramente desce ao escroto. Quando o saco alcança o escroto, trata-se tipicamente de hérnia indireta, que passa pelo anel profundo e segue o trajeto do cordão espermático.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está certa: hérnia inguinal direta é incomum em mulheres. Mulheres têm menor incidência de hérnia inguinal direta por diferenças anatômicas e musculares, e apresentam proporcionalmente mais hérnias femorais; além disso, as hérnias diretas predominam em homens mais velhos por enfraquecimento adquirido da fáscia transversalis.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Shouldice é clássica como reparo sem tela — é uma herniorrafia em camadas com sobreposição e suturas que reforçam a parede posterior do canal inguinal, ou seja, é uma técnica com tensão relativa (tissue repair), não uma técnica “livre de tensão” por uso de tela. Técnicas “livres de tensão” normalmente envolvem o emprego de prótese (mesh).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa opõe-se à prática comum: a via laparoscópica é uma opção recomendada para hérnia inguinal recidivada quando o reparo inicial foi pela via inguinal anterior, pois permite abordar o defeito pelo espaço pré-peritoneal, evitando planos cicatriciais anteriores e reduzindo taxas de nova recidiva em muitos cenários. Não é regra evitar laparoscopia nesses casos; ao contrário, frequentemente é a escolha preferencial.

Resposta: Alternativa B