Dica do autor: A hérnia umbilical resulta da persistência de um defeito na linha média à altura do anel umbilical, permitindo a protrusão de conteúdo intra-abdominal. Em crianças, a maioria é verdadeiramente congênita e tende a fechar espontaneamente nos primeiros anos de vida — o tecido do anel umbilical pode fibrosar e promover a cicatrização; por isso, a conduta é expectante na ausência de sintomatologia e de grandes defeitos. Em prematuros e em bebês de baixo peso a incidência é maior, justamente porque o fechamento do anel é menos maduro e a parede abdominal é mais frágil. O encarceramento em crianças é incomum, por isso não se indica cirurgia rotineira logo ao diagnóstico; indicam-se reparos se persistir além de 3–4 anos, se houver sofrimento intestinal, hérnia significativamente grande ou sintomática. No adulto, o cenário muda: a maioria das hérnias umbilicais é adquirida, associada a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (obesidade, multiparidade, ascite, esforços crônicos) e raramente regride espontaneamente, justificando indicação de correção cirúrgica quando sintomática ou com risco de complicação. Epidemiologicamente, são mais frequentes no sexo feminino, com relação de aproximadamente 3:1 em relação aos homens. No adulto, a técnica com tela (reparo com malha) é preferida quando o defeito é maior, para reduzir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "nos adultos, a maioria dos casos é congênita não diagnosticada na infância" não procede. Na prática, a maioria das hérnias umbilicais em adultos são adquiridas ao longo da vida, relacionadas a fatores como obesidade, multiparidade, esforços que aumentam a pressão intra-abdominal ou degeneração do tecido conjuntivo. Algumas podem ter origem em um defeito congênito que se manifesta tardiamente, mas isso não é a regra predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "uma vez diagnosticadas na infância, devem ser operadas a fim de evitar seu encarceramento" é exagero. O encarceramento em crianças é raro; a conduta usual é expectante até os 3–4 anos (alguns grupos esperam até 5 anos) porque há elevada probabilidade de fechamento espontâneo. Opera-se se houver encarceramento, sintomas persistentes, hérnia muito grande ou se não fechar após a idade limite indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que são raras em prematuros é inversa à realidade. Prematuros e neonatos de baixo peso têm maior prevalência de hérnia umbilical, pois o anel umbilical e a parede abdominal ainda estão imaturos, favorecendo a protrusão. Portanto, a afirmação é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Na vida adulta as hérnias umbilicais têm maior ocorrência em mulheres, com uma razão aproximada de 3:1 em relação aos homens. Isso se relaciona principalmente a fatores como multiparidade e variações na pressão intra-abdominal ao longo da vida reprodutiva, além de obesidade e outras condições predisponentes. Além disso, ao contrário da criança, a tendência de fechamento espontâneo é baixa no adulto, justificando maior indicação de reparo cirúrgico quando presentes.

Resposta: Alternativa D