Dica do autor: O derrame pleural neoplásico (DPN) acontece quando células tumorais atingem a pleura ou quando há obstrução linfática/vascular causada pelo tumor, levando acúmulo de líquido pleural com características malignas. Bater o olho e saber: na prática clínica, o pulmão é a principal origem dos DPN — tanto por tumores primários que invadem a pleura quanto por metástases intratorácicas. Entre os subtipos, adenocarcinoma pulmonar é o que mais se associa a derrame pleural maligno. O diagnóstico exige toracocentese com análise bioquímica, citologia e, quando indicado, biópsia pleural. Citologia tem sensibilidade moderada (varia conforme o tipo tumoral), e um resultado positivo confirma a origem maligna; se negativa e a suspeita clínica permanecer, deve-se avançar para biópsia pleural guiada. Do ponto de vista prognóstico, a presença de DPN costuma indicar doença avançada e orienta manejo paliativo: drenagem sintomática, pleurodese talcosa ou cateter pleural de longa permanência, dependendo da expectativa de vida e da formação de espaço pleural.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de pulmão é a causa mais comum de derrame pleural neoplásico. O motivo é duplo: tumores pulmonares estão anatômica e biologicamente próximos à pleura, facilitando invasão direta, e produzem metástases intratorácicas que comprometem o reabsorção linfática pleural. Na prática, pacientes com adenocarcinoma pulmonar frequentemente debutam com derrame pleural, e a citologia pleural tem boa chance de detectar células tumorais nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de ovário podem causar derrame pleural, sobretudo por passagem de líquido e células da cavidade peritoneal para o espaço pleural através de defeitos diafragmáticos (fenômeno visto em algumas neoplasias abdominais e na síndrome de Meigs para tumores benignos). Entretanto, apesar dessa relação, a frequência de DPN causada por câncer de ovário é menor do que a dos cânceres torácicos (pulmão e mama), ou seja, não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma pode manifestar-se com derrame pleural — às vezes chyloso, por obstrução dos vasos linfáticos mediastinais — e em alguns casos com presença de células neoplásicas no líquido. Ainda assim, na população geral a contribuição dos linfomas para o total de DPN é inferior à do câncer de pulmão e da mama, não ocupando o primeiro lugar.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinomas do trato gastrointestinal (estômagos, cólon, fígado/pâncreas) podem ocasionar derrame pleural, geralmente por extensão transdiafragmática de carcinomatose peritoneal ou por metástases pleurais hematogênicas, mas são causas menos frequentes de DPN quando comparados ao câncer de pulmão. Portanto, não são a causa mais comum.

Resposta: Alternativa A