Dica do autor: No câncer de pulmão não pequenas células (aqui carcinoma epidermoide), o estadiamento ganglionar mediastinal é o que manda no plano terapêutico. Linfonodos paratraqueais bilaterais, quando confirmados por mediastinoscopia, significam comprometimento contralateral ao tumor (N3) se a lesão primária estiver do lado direito — e, em geral, caracterizam doença localmente avançada e irressecável do ponto de vista cirúrgico. O pulo do gato é distinguir N2 (mediastinal ipsilateral ou subcarinal), situação em que cirurgia pode ser considerada em casos selecionados após quimio/neoadjuvância, de N3, em que a cirurgia não é indicada como estratégia curativa isolada. Nesses pacientes a melhor chance de controle e sobrevida é o tratamento não operatório com quimioterapia associada à radioterapia torácica — preferencialmente de forma concomitante quando o paciente tem condição clínica para tolerar (maior eficácia vs sequência). A radioterapia é usada em dose radical ao mediastino e tumor primário; a quimioterapia com esquema à base de platina atua como sensibilizador e trata micrometástases. Portanto, o manejo curativo passa por quimioradioterapia e não por resseção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Quimioterapia e radioterapia constituem o tratamento de escolha para doença mediastinal bilateral (N3) em carcinoma epidermoide de pulmão. A abordagem curativa mais aceita é a quimiorradioterapia torácica, preferencialmente concomitante em pacientes com boa performance status, pois permite melhor controle local e sistêmico em doença irressecável.

Alternativa B: INCORRETA. "Cirurgia e radioterapia" não é a melhor opção quando há linfonodos paratraqueais bilaterais confirmados — a presença de N3 contraindica a ressecção com intenção curativa. A cirurgia isolada ou associada apenas à radioterapia não substitui a quimiorradioterapia concomitante nesses casos e estaria associada a benefícios menores e morbilidade alta sem ganho consistente de sobrevida.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumectomia + radioterapia + quimioterapia (tratamento trimodal incluindo ressecção maior) pode ser cogitada em cenários muito selecionados de N2 após resposta à indução, mas é definitivamente contraindicada em N3 (linfonodos contralaterais). Além disso, pneumectomia em doença com comprometimento mediastinal bilateral implica risco cirúrgico elevado sem vantagem oncológica comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que está fora de qualquer possibilidade de tratamento é equivocado. Embora a doença N3 não seja ressecável, há tratamento com intenção curativa/definitiva: quimioterapia associada à radioterapia. Há também cuidados paliativos e tratamentos sistêmicos para controle sintomático e de sobrevida quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Lobectomia inferior esquerda e radioterapia é absurda do ponto de vista anatômico e oncológico: o tumor está no brônquio intermediar — localização direita — e, mesmo sem esse erro, a ressecção local não é indicada frente a linfonodos mediastinais bilaterais. Lobectomia contralateral não trata o comprometimento mediastinal sistêmico.

Resposta: Alternativa A