Dica do autor: O tumor de Pancoast, ou superior sulcus tumor, é um carcinoma pulmonar que se instala no ápice do pulmão e tem comportamento mais local-invasivo do que a maioria dos tumores broncopulmonares. O pulo do gato para lembrar o quadro é que ele não costuma estrear com tosse ou hemoptise; o que chama atenção é a invasão das estruturas cervicais e do plexo braquial. Quando o tumor ataca a cadeia simpática cervical (especialmente o gânglio estrelado, fruto da confluência do simpático cervical inferior com o torácico), surgem sinais clássicos de síndrome de Horner: ptose palpebral discreta, miose ipsilateral e redução da sudorese da face. Além disso, a dor intensa ombro-cervical irradiando para o membro superior, fraqueza e atrofia de músculos intrínsecos da mão (C8–T1) são achados frequentes. Diagnóstico é feito por imagem direcionada (RX de tórax com apicidade, tomografia e ressonância para avaliar extensão local) e biópsia. O tratamento costuma ser multimodal (radioterapia/ quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção quando possível). Bater o olho e saber: tumor em ápice + dor irradiada para braço + sinais neurológicos/ simpáticos = pense em Pancoast.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia segmentar é achado que aparece quando há obstrução brônquica intraluminal ou compressão de vias aéreas mais centrais. Tumor de Pancoast é apical e predomina por invasão local de estruturas neurovascularizadas; atelectasia pode até ocorrer, mas não é característica ou marcador clássico do quadro inicial. Em resumo: pode acontecer, mas não é o achado típico que distingue o Pancoast.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa. A síndrome de Horner resulta da lesão do caminho simpático cervical/torácico superior — exatamente o que o tumor de Pancoast costuma invadir no ápice pulmonar. Os sinais (ptose, miose, anidrose parcial) aparecem ipsilateralmente e são uma bobina clínica muito útil para suspeita diagnóstica quando acompanhados de dor no ombro e alterações motoras da mão.

Alternativa C: INCORRETA. Tosse não produtiva é sintoma inespecífico e comum em muitos tipos de câncer de pulmão, mas não é o achado típico que orienta para um tumor em ápice. No Pancoast o destaque é a dor e os sinais neurológicos locais; a tosse pode estar ausente ou apenas presente como sintoma associado.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoptise pode ocorrer em tumores pulmonares, especialmente quando há lesão endobrônquica ou necrose cavitária, mas não é o sinal clássico de tumor apical. Hemoptise é mais frequente em neoplasias centrais ou ulceradas; no Pancoast o quadro costuma ser mais de dor local e síndrome neuropática/simpática.

Resposta: Alternativa B