Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário (NPS) é um achado relativamente comum e o desafio é distinguir lesões benignas de malignas sem submeter o paciente a procedimentos desnecessários. O ponto central é a dinâmica de crescimento: tumores malignos tendem a crescer com um tempo de duplicação volumétrica compatível com semanas a meses, enquanto lesões benignas estabilizam. Quando um nódulo permanece inalterado por 2 anos em exames radiológicos seriados, a chance de malignidade é extremamente baixa — na prática, considera‑se estabilidade compatível com etiologia benigna. A avaliação inicial combina história clínica (idade, tabagismo, exposição ocupacional, história de câncer prévio), características radiológicas (tamanho, contorno, calcificação, presença de gordura, localização) e exames complementares: comparação com imagens antigas, tomografia de tórax de alta resolução e, quando indicado, PET‑CT para nódulos maiores/ de risco intermediário. Biópsia por agulha transtóracica tem boa sensibilidade e especificidade para lesões periféricas acessíveis, mas traz risco de pneumotórax. Citologia de escarro tem sensibilidade limitada e só é útil quando há bronquiectasia central ou lesão endobrônquica que permita coleta. A decisão (vigilância, investigação invasiva ou ressecção) é guiada pela probabilidade pré‑teste de malignidade, ponderando riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. A idade maior que 50 anos é, sim, um fator que aumenta a probabilidade de malignidade, mas não existe uma regra fixa de que apenas 10% dos nódulos nessa faixa etária sejam malignos — a probabilidade depende de outros fatores (tamanho do nódulo, tabagismo, história de câncer, características de imagem). Em geral, quanto maior a idade e o tamanho do nódulo, maior a probabilidade de câncer; portanto, não dá para simplificar em um único número como 10%.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a regra prática crucial: estabilidade radiológica por 2 anos (quando documentada por imagens adequadas e comparáveis) é fortemente sugestiva de etiologia benigna. A maioria dos tumores malignos demonstra crescimento dentro desse período; por isso, a comparação com exames antigos e o seguimento seriado são ferramentas fundamentais para evitar intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A citologia de escarro tem baixa sensibilidade para nódulo pulmonar solitário, sobretudo para lesões periféricas; costuma ser útil apenas quando há lesão central ou hemoptise que permita desprendimento de células. Não se pode afirmar que é frequentemente diagnóstica nessa situação — na maioria dos casos o rendimento é ruim.

Alternativa D: INCORRETA. Também é falsa a ideia de que a sensibilidade da aspiração por agulha fina transtorácica (AGT) seja muito baixa (~10%). Pelo contrário, quando o nódulo é periférico e acessível, a AGT tem sensibilidade e especificidade elevadas para diagnóstico de malignidade; valores de sensibilidade bem acima de 70–80% são observados em séries, dependendo do tamanho e da localização. O que existe é risco de complicações (pneumotórax) e limitações em lesões muito pequenas ou mal acessíveis.

Resposta: Alternativa B