Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente vítima de traumatismo torácico contuso, que evoluía bem após drenagem torácica de hemotórax. No entanto, apresenta um quadro agudo de dor ventilatório dependente, irradiada para dorso, com tosse seca e dispneia, além de dois picos febris. O murmúrio vesicular está diminuído em base pulmonar direita. Devemos lembrar que o empiema refere-se a uma coleção de pus dentro do espaço pleural, que pode se desenvolver pela invasão do espaço pleural por bactérias, fungos, parasitas ou micobactérias piogênicas, seja por uma pneumonia adjacente ou por inoculação direta (por exemplo, traumatismo contuso, que é o caso do paciente). Os aspectos clínicos comuns na história incluem tosse, febre, dor pleurítica, dispnéia e produção de escarro. O exame físico pode identificar a presença de líquido pleural com embotamento na percussão, sons respiratórios diminuídos e frêmito diminuído. A radiografia, ultrassonografia ou tomografia de tórax são exames fundamentais para o diagnóstico. Em casos de empiema, além da terapia antibiótica, é necessário realizar a toracocentese.
Alternativa A: CORRETA. Diante da história de trauma contuso no tórax com drenagem, dor ventilatório dependente, dispneia e febre, deve-se suspeitar de empiema. Um exame de imagem, como a radiografia de tórax é fundamental para o diagnóstico. O tratamento envolve antibioticoterapia e drenagem torácica.
Alternativa B: INCORRETA. Entre os fatores de risco para desenvolvimento de pneumonia hospitalar em paciente não intubado, temos: tratamento antibiótico anterior, pH gástrico elevado e coexistência de insuficiências cardíaca, pulmonar, hepática e renal. Além disso, a pneumonia nosocomial costuma ser presumida após surgimento de infiltrado em exame de imagem. No caso da questão, não há dados de temperatura, leucócitos e secreção que poderiam sugerir esse diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. O encarceramento do pulmão ocorre pela presença de tecido fibroso desencadeado por empiema ou tumor.
Alternativa D: INCORRETA. A atelectasia pode ser assintomática, ou se apresentar com aumento do trabalho respiratório e hipoxemia.
Alternativa E: INCORRETA. A maioria dos pacientes com abscessos pulmonares e quase todos com abscessos pulmonares devido a bactérias anaeróbias apresentam sintomas indolentes que evoluem ao longo de um período de semanas ou meses.
Resposta correta, letra A.