Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Existem quatro ritmos de parada cardiorrespiratória: fibrilação ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV) sem pulso, atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia. A FV e a TV são ritmos chocáveis, havendo indicação de desfibrilação, adrenalina e amiodarona (antiarrítmico). Enquanto AESP e assistolia são ritmos não chocáveis, sendo a conduta restrita a administração de adrenalina, não havendo indicação de desfibrilação nem de antiarrítmico. É importante ainda lembrar que nos casos de AESP e assistolia sempre devemos pensar nas causas reversíveis de parada que são os H e os T. Os H são: acidose, hipocalemia ou hipercalemia, hipoglicemia, hipotermia, hipóxia e hipovolemia. Já os T são: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, infarto do miocárdio, drogas e toxinas, tromboembolismo pulmonar e trauma. No caso de assistolia, devemos antes de tudo confirmar seu diagnóstico, checando os cabos, ganhos e derivações. Vejamos o que o ritmo no monitor cardíaco nos mostra:
Alternativa A: INCORRETA. No monitor vemos um ritmo com complexos QRS alargados, regulares e de morfologia aberrante que é compatível com o padrão encontrado na taquicardia ventricular. Esse ritmo é chocável, podendo ser responsivo a desfibrilação, porém a atropina não é mais indicada no manejo de uma parada cardiorrespiratória.
Alternativa B: INCORRETA. Na fibrilação ventricular o padrão é um ritmo rápido (300 a 400 bpm), irregular, com QRS sem forma definida e de várias amplitudes, com intervalos irregulares e ondulações na linha de base. Não vemos essas características no monitor do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente não apresenta fibrilação ventricular e, se apresentasse, a conduta indicada é a desfibrilação (choque no modo não sincronizado).
Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão elétrica (choque no modo sincronizado) é a conduta indicada para pacientes que apresentam taquicardia ventricular com pulso e estão instáveis hemodinamicamente. O ritmo de parada é a taquicardia ventricular sem pulso, sendo que nesse caso a conduta é a desfibrilação.
Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta taquicardia ventricular sem pulso, sendo que o manejo é feito com desfibrilação (aplicação de corrente elétrica contínua e não sincronizada no músculo cardíaco). Os equipamentos utilizados para esta finalidade são os desfibriladores externos, podendo ser do tipo monofásico ou bifásico. Nos monofásicos aplicamos em adultos uma corrente de 360 J, enquanto que nos bifásicos aplicamos 200 J.
Resposta correta, letra E.