Dica do autor: O quadro descrito é de AIT (ataque isquêmico transitório) em paciente com sinais de fibrilação atrial — ausculta com ritmo irregular e o eletrocardiograma compatível apontam para fonte cardioembólica. O cerne da prevenção secundária após AIT depende da etiologia: se cardioembólica (como em fibrilação atrial), o pulo do gato é anticoagular efetivamente para prevenir embolias cerebrais futuras; antitrombóticos à base de plaqueta têm eficácia muito menor nesse cenário. Para decidir, calcula-se o risco tromboembólico (CHA2DS2-VASc) e o risco hemorrágico (HAS-BLED); nesta paciente, hipertensão, sexo feminino e o próprio AIT (evento tromboembólico prévio) elevam bastante o escore a favor da anticoagulação. A anticoagulação oral com objetivos terapêuticos (INR entre 2,0–3,0 quando se usa varfarina) reduz de forma clara o risco de AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial. Nos últimos anos, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) também passaram a ser preferidos em muitos casos pela praticidade e menos interações, mas a questão traz como alternativa a varfarina, que é a resposta correta no contexto apresentado. Lembre-se: antes de iniciar anticoagulação é fundamental excluir hemorragia intracraniana (TC sem contraste normal ajuda) e avaliar contra-indicações e risco de sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A varfarina é a escolha correta porque a paciente tem fibrilação atrial (fonte cardioembólica) e já apresentou um AIT — situação em que anticoagulação oral terapêutica reduz significativamente risco de novo AVC. A varfarina, quando bem monitorada, mantém INR entre 2,0 e 3,0, que é a meta para prevenção de eventos tromboembólicos em FA não valvar. O histórico e o ECG (ritmo irregular, ausência de sinais de ritmo sinusal) reforçam indicação de anticoagulação crônica, salvo contraindicações. Neste caso, além do controle pressórico, anticoagular é a medida de maior impacto imediato na prevenção de novos episódios.

Alternativa B: INCORRETA. O clopidogrel é um antiplaquetário útil em doença aterotrombótica (ex.: AIT ou AVC não cardioembólico), mas é inferior à anticoagulação para prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial. Em FA, antiplatetários isolados não protegem adequadamente contra embolia cardioembólica. Só são considerados quando a anticoagulação é absolutamente contraindicada ou em situações muito específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A ticlopidina também é um agente antiplaquetário (agora pouco usado) e apresenta perfil de segurança pior (risco de neutropenia, entre outros) comparado ao clopidogrel. Assim como os outros antiplaquetários, não é a opção de escolha para prevenir eventos cardioembólicos em fibrilação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. A atorvastatina é indicada para reduzir risco vascular a longo prazo, especialmente em aterosclerose, e deve ser usada conforme perfil lipídico e risco cardiovascular. Contudo, para um AIT de provável origem cardioembólica por fibrilação atrial, a intervenção de maior impacto imediato é a anticoagulação; a estatina não substitui essa necessidade e não é a principal medida preventiva nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico (aspirina) é o antiplaquetário mais conhecido e tem papel em prevenção de AVC aterotrombótico ou quando a anticoagulação é contraindicada. Porém, em fibrilação atrial com AIT prévio, a aspirina apresenta eficácia muito inferior à anticoagulação oral para prevenir AVCs cardioembólicos; por isso não é a melhor escolha nesta paciente.

Resposta: Alternativa A