Dica do autor: O pulo do gato em pediatria é que a criança mantém a pressão arterial até fases finais do choque — então não dá para esperar hipotensão para agir. Sinais como extremidades frias, pele moteada e enchimento capilar >3 segundos indicam hipoperfusão periférica e choque em evolução. A conduta inicial é restaurar rapidamente o volume intravascular com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato), na dose de aproximadamente 20 mL/kg por bolus, repetindo conforme resposta até 40–60 mL/kg nas primeiras horas, sempre reavaliando após cada bolus. Use bolus rápido (idealmente em 5–10 minutos quando possível; em muitos protocolos práticos até 20 minutos é aceitável), monitore sinal vital, perfusão, diurese e sinais de congestão pulmonar. Evite soluções glicosadas isoladas ou hipotônicas como terapia inicial de ressuscitação e não comece com mistura 1:1 com glicose: isso dilui a osmolaridade e não repõe sódio/volumen de forma adequada. Se após volumes apropriados a criança continuar com sinais de choque, inicie suporte vasoativo (preferencialmente adrenalina em choque frio), considerando avaliação de possível cardiopatia ou sobrecarga antes de continuar repetições agressivas.

Alternativa A: INCORRETA. 200 mL de soro fisiológico para uma criança de ~18 kg corresponde a ~11 mL/kg — bem abaixo dos 20 mL/kg necessários para o bolus inicial. Além disso, administrar em 30–60 minutos é lento; em choque precisa de reposição mais rápida. Portanto volume insuficiente e velocidade inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que o volume de 200 mL em menos de 20 minutos seja mais rápido, o conteúdo 1:1 com glicose não é recomendado como primeira opção. A mistura dilui a capacidade de reposição de sódio/água livre e a glicose isolada não corrige hipovolemia adequadamente. Além disso, o volume ainda fica em ~11 mL/kg, insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. 400 mL de solução glicosada a 5% é completamente inapropriada: solução glicosada é hipotônica após metabolismo da glicose e não repõe o sódio/volume eficazmente — risco de edema cerebral e hiponatremia. Além disso, administrar em 30–60 minutos é lento para choque.

Alternativa D: CORRETA. 400 mL de solução salina isotônica ou Ringer lactato em menos de 20 minutos representa na prática o bolus de ~20 mL/kg para uma criança de aproximadamente 18 kg (18×20 = 360 mL, arredonda-se para 400 mL). É a conduta inicial adequada em choque com sinais de má perfusão: cristaloide isotônico, bolus rápido, reavaliando após cada dose.

Alternativa E: INCORRETA. Misturar metade soro e metade glicose para total de 400 mL não é recomendado como primeira linha: a presença de glicose torna a solução menos efetiva para expansão volêmica intravascular e pode causar deslocamento osmótico — além de administrar em 30–60 minutos, o que é lento para choque.

Resposta: Alternativa D