Dica do autor: Em trauma cranioencefálico pediátrico, o foco é prevenir lesão cerebral secundária: manter via aérea protegida, ventilação e oxigenação adequadas, normotensão e perfusão cerebral. A avaliação rápida com a Escala de Coma de Glasgow é fundamental: crianças com GCS ≤ 8 têm alto risco de perda da proteção das vias aéreas e aspiração, devendo-se considerar intubação traqueal precoce com estabilização cervical. A intubação deve ser feita por via rápida (RSI) com imobilização da coluna cervical, tubo com cuff e atenção ao tamanho adequado; ventilação deve visar normocapnia (PaCO2 ≈ 35–40 mmHg) — hiperventilar pode reduzir o fluxo sanguíneo cerebral e causar isquemia, hipoventilação e hipóxia agravam a lesão. Manter pressão arterial e volemia para garantir perfusão cerebral; evitar terapias que não tenham indicação específica (corticosteroides no TCE não são indicados, restrição hídrica rotineira também não) e reservar manitol ou hiper-Na para sinais claros de hipertensão intracraniana ou herniação. Coma barbitúrico é medida de resgate para hipertensão intracraniana refratária, não conduta inicial rotineira.

Alternativa A: CORRETA. GCS 7 indica risco de incapacidade de proteger a via aérea — o pulo do gato é não esperar a dessaturação: intubação traqueal com ventilação mecânica é indicada para proteger vias aéreas e controlar ventilação/oxigenação. Fazer RSI com estabilização cervical, usar tubo com cuff (tamanho pediátrico adequado), confirmar posição e manter SpO2 > 94%. Ventilar para normocapnia; hiperventilar só em situação de herniação aguda como medida temporária.

Alternativa B: INCORRETA. Restrição hídrica profilática a 70% das necessidades não é recomendada. O importante é manter euvolemia para otimizar perfusão cerebral e evitar hipotensão, que piora o prognóstico. Ajustes de fluidos podem ser necessários em casos específicos (hiponatremia, uso de soluções hipertônicas), mas ficar "de cabeça" restringindo água sem indicação só aumenta risco de instabilidade hemodinâmica e acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Glicocorticoides não previnem edema cerebral em trauma craniano e não devem ser administrados rotineiramente — estudos mostram ausência de benefício e potencial de malefício em TCE fechado. Corticoide só teria indicação em situações muito específicas (por exemplo, tumor com edema peritumoral), mas não no TCE agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Manitol não é indicado de rotina a cada 12 horas para "tratar edema provável". Mannitol (ou solução salina hipertônica) é usado para redução rápida da pressão intracraniana em presença de hipertensão intracraniana clinicamente significativa ou sinais de herniação; administra-se bolus (dose calculada por peso, por exemplo 0,25–1 g/kg para manitol) e monitoriza-se volemia e osmolaridade sérica. Administração em esquema fixo sem monitorização não é correta.

Alternativa E: INCORRETA. Induzir coma barbitúrico não é conduta inicial; é terapia de salvamento para hipertensão intracraniana refratária após medidas escalonadas (controle de ventilação, sedação, osmoterapia, decompressão cirúrgica quando indicada). Tem efeitos colaterais importantes (hipotensão, depressão medular) e exige UTI com monitorização invasiva.

Resposta: Alternativa A