Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHPN) é consequência da passagem transplacentária de anticorpos maternos IgG que atacam antígenos eritrocitários fetais, levando à hemólise. O pulo do gato para o manejo é reconhecer as consequências da anemia fetal: aumento da eritropoiese extramedular com hepatoesplenomegalia, risco de hidropisia fetal por insuficiência cardíaca de alto débito e distúrbios metabólicos neonatais. Para avaliar a severidade da anemia sem colocar o feto em risco, hoje em dia a dopplervelocimetria da artéria cerebral média (velocidade de pico sistólico — PSV) é o método não invasivo preferido; valores >1,5 MoM sugerem anemia moderada a grave. Antes da era do Doppler, usava‑se a espectrofotometria do líquido amniótico (OD450 e classificação de Liley) como medida indireta da bilirrubina fetal e, portanto, do grau de hemólise; ainda tem valor histórico e em cenários selecionados. Em casos muito graves e evoluídos (hidropisia), podem surgir alterações hemostáticas por consumo e estase — por exemplo choque, coagulopatia de consumo e trombocitopenia secundária — mas isso é consequência de doença sistêmica avançada, não uma característica primária da imunização eritrocitária.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas a afirmativa I isolada seria verdadeira se só considerássemos o uso da dopplervelocimetria. Porém, a I é correta, mas a II e a III também estão corretas (II por descrever complicações possíveis da hemólise; III por descrever a espectrofotometria do líquido amniótico como teste indireto). Logo, a opção que limita a verdade apenas à I está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas a afirmativa II como única correta seria uma leitura parcial. A II descreve corretamente que a hemólise provoca hepatoesplenomegalia e pode evoluir para insuficiência cardíaca de alto débito; por outro lado, dizer que há alteração da função plaquetária como regra é impreciso se interpretado isoladamente — no entanto, a afirmativa II na questão é aceita como correta no conjunto por incluir manifestações reais da hemólise. Mesmo assim, excluir a I e a III torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III isolada diz que a espectrofotometria do líquido amniótico é um teste indireto para avaliar grau de anemia fetal — isso é verdadeiro historicamente (OD450, curvas de Liley/Marin). Contudo, a alternativa erra ao deixar de reconhecer a utilidade contemporânea da dopplerterapia (I) e as manifestações clínicas descritas em II. Portanto, escolher apenas a III está errado.

Alternativa D: INCORRETA. As afirmativas I e III juntas estariam corretas quanto às técnicas de avaliação (MCA‑PSV e espectrofotometria amniótica). Entretanto, a afirmativa II também descreve consequências reais da hemólise fetal — hepatoesplenomegalia e insuficiência cardíaca de alto débito — de modo que omitir a II torna esta opção incompleta. Por isso, I e III apenas não é a resposta completa.

Alternativa E: CORRETA. As afirmativas I, II e III, quando lidas no contexto clínico e fisiopatológico, são verdadeiras: I — Dopplervelocimetria (MCA‑PSV) é o método não invasivo de escolha para rastrear anemia fetal; II — hemólise intensa leva a eritropoiese extramedular com hepatoesplenomegalia e pode progredir para insuficiência cardíaca e, em estágios avançados com hidropisia, ocorrer comprometimento da hemostasia (consumo, trombocitopenia/alterações plaquetárias secundárias); III — a espectrofotometria do líquido amniótico (OD450) é um teste indireto clássico para estimar bilirrubina fetal e o grau de hemólise. No fim das contas, bater o olho: I, II e III estão corretas.

Resposta: Alternativa E