Dica do autor: Neonatal poliglobulia (hematócrito elevado) em RN pequeno para idade gestacional costuma decorrer de eritropoiese intrauterina aumentada por hipóxia crônica fetal. O problema prático é a hiperviscosidade: sangue mais espesso compromete microcirculação e pode causar taquipneia, cianose, apneia, letargia, irritabilidade/tremores (às vezes confundidos com hipoglicemia), hipoglicemia, e até trombose ou necrose de extremidades. O que define a conduta não é só o número no hemograma, mas se o bebê está sintomático. Em termos práticos: RN com sinais de hiperviscosidade precisa de intervenção rápida — além de medidas imediatas de suporte (controle térmico, manter glicemia, oxigenação e monitorização hemodinâmica) — e a forma eficaz de reduzir a viscosidade é a exsanguineotransfusão parcial, que remove parte do sangue rico em hemácias e repõe volume com solução isotônica/plasma, diminuindo rapidamente o hematócrito. Em contraste, hidratação excessiva é perigosa (pode causar sobrecarga e edema pulmonar) e observação expectante só é aceitável em assintomáticos com hematócritos moderadamente elevados; a indicação de troca também considera valores absolutos (geralmente muito alta quando >75%) mas, acima de tudo, a presença de sintomas é decisiva. O pulo do gato é: RN sintomático = tratar a hiperviscosidade; RN assintomático com Ht muito alto = considerar troca antes que surjam sinais.

Alternativa A: INCORRETA. Hiper-hidratação até melhora dos sintomas não é a conduta indicada como tratamento definitivo da hiperviscosidade neonatal. Hidratação pode ajudar em casos leves para melhorar a volemia, mas em presença de sinais claros de hiperviscosidade (taquipneia, plenitude/pletora, tremores) ela não reduz o hematócrito de forma suficiente e pode levar a sobrecarga volêmica e edema pulmonar. Portanto, não é a melhor opção quando o RN está sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Observação clínica e reavaliação após 24 horas é arriscado no contexto proposto: o bebê já apresenta sinais compatíveis com hiperviscosidade (taquipneia, pletora, tremores) e o hematócrito está elevado (67%). Esperar sem intervenção pode levar a piora da perfusão tecidual e complicações neurológicas ou trombóticas. A observação pode ser razoável em RN assintomáticos com elevações mais leves, mas não aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Incentivar a amamentação e aguardar tratamento apenas se o hematócrito se mantiver acima de 60% é uma abordagem equivocada por dois motivos: primeiro, 60% é um limiar inferior ao convencional usado para preocupação maior (muitos serviços usam ≥65% como ponto de atenção e >70–75% como alerta), e segundo, o critério principal para indicar exsanguineotransfusão é a presença de sinais de hiperviscosidade independentemente de um número arbitrário. Amamentação deve ser incentivada, mas não substitui intervenção quando o RN está sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que só se realiza exsanguineotransfusão parcial se o RN se mantiver sintomático e com hematócrito maior que 75% coloca um limiar muito alto. Na prática, a indicação de troca é feita sempre que há sinais de hiperviscosidade, mesmo com hematócrito abaixo de 75% (como neste caso, 67%). O valor de 75% costuma ser um ponto de corte para considerar troca em assintomáticos, mas não se sobrepõe ao quadro clínico quando o bebê já apresenta sintomas.

Alternativa E: CORRETA. Exsanguineotransfusão parcial é a conduta adequada aqui: RN SGA (fator de risco para poliglobulia por hipóxia crônica), com 15 horas de vida e sinais de hiperviscosidade (taquipneia, pletora, tremores) e hematócrito de 67%. Nesses casos a troca parcial reduz rapidamente o hematócrito e melhora a microcirculação, aliviando os sintomas e prevenindo complicações. Paralelamente, deve-se dar suporte (corrigir glicemia, oxigenação, temperatura, acesso venoso) durante o procedimento.

Resposta: Alternativa E